肖春芳 陈兰兰

（湖北省蕲春县妇幼保健院，湖北 蕲春 435300）

子宫肌瘤是妇科常见良性肿瘤，多发于育龄期妇女，主要由子宫平滑肌细胞增生而成，因此又被称为子宫平滑肌瘤。针对子宫肌瘤的治疗多采用手术，常用术式为子宫肌瘤剔除术，近年来腹腔镜子宫肌瘤剔除术在子宫肌瘤治疗上取得了显著成效，但对于该类患者术后护理仍是一个严峻问题[1]。子宫肌瘤剔除术后患者传统护理干预的效果欠佳，因此需探索一种更有效的护理模式改善患者睡眠质量及心理状态[2]。本研究分析纽曼护理模式结合积极心理暗示对子宫肌瘤剔除术后患者睡眠质量及心理状态的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：从2017年3月至2018年7月收治的宫肌瘤剔除术后患者96例为研究对象，以随机数字表法分为对照组与观察组各48例，本次研究经医院伦理委员会批准。观察组：年龄30～62岁，平均年龄（41.75±5.39）岁。对照组：年龄32～61岁，平均年龄（41.96±5.21）岁。两组一般资料无明显差异（P＞0.05），存在可比性。纳入标准：①经病理检查确诊为子宫肌瘤；②符合子宫肌瘤剔除术手术指征，自愿接受子宫肌瘤剔除术治疗；③患者精神、认知等正常，能够有效完成治疗与护理配合；④所有患者均对本研究知情，签署知情同意书。排除标准：①合并血液系统、免疫系统疾病；②合并神经系统疾病；③合并严重肝肾等脏器疾病；④伴肠梗阻等急性并发症；⑤合并宫颈癌、卵巢癌等其他妇科肿瘤；⑥合并传染性疾病；⑦中途退出研究。

1.2 方法：对照组接受常规护理：包括病情监测、尿量监测、引流管护理、心理护理、饮食运动指导等。观察组在对照组基础上实施纽曼护理模式结合积极心理暗示：①纽曼护理模式：护理人员采用纽曼系统模式对患者机体处于压力下的应激反应防御线及压力源进行评估，针对评估结果实施三级预防护理：a.一级预防：在个体对应激源产生反应之前采取降低反应程度、增强防御线的措施，即护理人员在患者入院后立刻采用加强型健康教育对其进行指导，包括子宫肌瘤剔除术相关知识、效果、术后注意事项、可出现的并发症等，同时积极为患者解答疑惑，健康宣教持续至患者出院，以此不断提高患者认知，减轻心理压力。b.二级预防：以增强内部抵抗机制、自身识别机制为重点，在应激源穿过正常防线后对抵抗线进行强化，即护理人员针对子宫肌瘤剔除术后患者情况进行综合评估，及早发现患者可能出现的并发症，采取预见性护理措施进行有效预防，减少并发症，如护理人员密切对尿量及尿液性质进行观察，保持留置尿管通畅，根据患者情况及时拔除尿管，缩短留置尿管导尿时间，同时每日对患者外阴进行擦洗，保持局部清洁，预防感染；护理人员密切观察引流管通畅度及引流液量、性质情况，做好记录，保持引流管长度适宜，每日更换引流管及引流瓶，严格无菌操作等，同时告知患者遵医嘱的重要性，使其积极配合医护工作。c.三级预防：调动患者机体内外因素联合一起抵抗压力，增强应变能力，使患者机体系统更为稳定，即护理人员为患者建立心理档案，耐心倾听患者内心想法，做好心理记录，通过肢体语言、口头语言等方式进行疏导。②积极心理暗示：在纽曼护理模式中对心理护理作进一步强化，护理人员接受积极心理学相关知识的系统培训，在子宫肌瘤剔除术后护理人员通过与患者沟通交流评估其心理状态，然后一对一进行心理疏导，疏导过程中对患者自我认知、行为训练、心理支持、康复信心等进行正性语言暗示，如“一定能治疗成功”等，同时在召开讲座、发放手册、播放视频时也可加入积极心理暗示相关内容，以不断提升患者积极心理，提高患者主观幸福感，最终改善睡眠质量、心理状态。

1.3 观察指标：①分别在干预前后采用纽芬兰纪念大学幸福度量表（MUNSH）对两组患者主观幸福感进行测评，包括正性情感、正性体验、负性情感、负性体验四个方面，评分越高说明患者幸福感越高。②分别在干预前后采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评价两组患者睡眠质量，总分21分，评分越低说明患者睡眠质量越好。③分别在干预前后采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对两组患者心理状态进行测评，评分越高说明患者心理状态越差。④采用自制调查表调查两组患者干预后护理满意度，满分100分，＞80分为非常满意，60～80分为一般满意，＜60分为不满意，满意率=（非常满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0分析，计量资料以（）表示，经t检验，计数资料以（%）表示，经χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组主观幸福感评分对比：两组干预前的主观幸福感评分无明显差异（P＞0.05），观察组干预后主观幸福感评分与对照组比较有明显差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者主观幸福感评分对比（分，）

表1 两组患者主观幸福感评分对比（分，）

2.2 两组PSQI评分对比：两组干预后的PSQI评分均较干预前下降，观察组PSQI评分明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者PSQI评分对比（分，）

表2 两组患者PSQI评分对比（分，）

2.3 两组心理状态评分对比：两组干预前的HAMA、HAMD评分无明显差异（P＞0.05），观察组干预后的HAMA、HAMD评分均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者HAMA、HAMD评分对比（分，）

表3 两组患者HAMA、HAMD评分对比（分，）

2.4 两组护理满意度对比：观察组患者非常满意38例，一般满意9例，不满意1例，护理满意率为97.92%；对照组患者非常满意31例，一般满意10例，不满意7例，护理满意率为85.42%（χ2=4.909，P＜0.05）。

3 讨论

子宫肌瘤剔除术患者的护理一直是临床重要研究课题，患者术后容易出现各种并发症，影响术后康复，而且该类患者还容易受到不良认知、惧怕手术、经济压力大、对女性特征变化担忧、害怕影响家庭生活等情况影响，出现各种心理问题，导致睡眠质量降低，进一步影响术后康复[3]。心理问题会导致患者睡眠质量下降，出现睡眠潜伏时间延长、睡眠时间短等睡眠障碍，而睡眠障碍又会加重心理问题，从而形成恶性循环，因此采取有效干预措施改善患者睡眠质量及心理状态意义重大[4]。

纽曼护理模式是近年来新兴的护理模式，其将人视为一个完整的开放系统，与周围环境保持平衡状态，当人压力源过大时，会影响系统的稳定性，从而导致机体与周围环境失去平衡，护理人员可通过三级预防措施来帮助患者抵抗存在的压力，以此维持系统的平衡[5]。纽曼护理模式下三级预防措施能够通过健康宣教在个体对应激源产生反应之前降低反应程度、增强防御线；通过预防并发症增强内部抵抗机制、自身识别机制，在应激源穿过正常防线后对抵抗线进行强化；通过心理干预、病友经验交流等措施调动患者机体内外因素联合一起抵抗压力，增强应变能力，使患者机体系统更为稳定；最终达到促进患者恢复、提高生活质量的目的。目前关于纽曼护理模式应用的研究较多，吴艳娜等[6]研究中发现纽曼系统护理模式能够促进腔镜甲状腺手术患者焦虑心理改善，缓解疼痛，减少并发症；周群[7]研究中也认为纽曼系统护理模式能够促进腹腔镜胆囊切除患者心理状态、疼痛程度改善，提高护理满意度。不过笔者为进一步提高患者术后睡眠质量、心理状态改善效果，增加患者主观幸福感指数，本次研究将积极心理暗示与纽曼护理模式联合应用，以此来进一步强化心理护理干预。积极心理暗示是一种积极心理干预方法，根据积极、乐观的理念指导患者挖掘其内心积极思想，产生积极心态来对抗疾病，促使其在康复期间心理、生理及社会等情绪均达到最佳状态[8]。

本研究发现，观察组干预后主观幸福感评分明显高于对照组，PSQI、HAMA及HAMD评分明显低于对照组，护理满意度则比对照组明显更高，说明纽曼护理模式结合积极心理暗示能够进一步提高子宫肌瘤剔除术患者主观幸福感，显著改善睡眠质量及心理状态，提高护理满意度，充分体现出该护理手段的显著优势。

综合上述，纽曼护理模式结合积极心理暗示有助于提高子宫肌瘤剔除术后患者主观幸福感及睡眠质量，改善心理状态，也能促进护患关系和谐，提高护理满意率，值得推广。