张 娇

（沈阳急救中心附属医院，辽宁 沈阳 110006）

目前，我国正面临着老龄化的进程，老年人口越来越多，由于老年群体的身体各项功能处于衰老的阶段，抵抗力比较弱，老年患病群体激增，而老年人身体的自我修复能力比较差，因此在患病时需要较长时间进行康复，需要进行专人进行护理和照顾。老年人在发生腹泻时，因为抵抗能力较差，容易被病菌感染，出现大小便失禁，在肛门周围容易出现红肿现象，会阴部分的皮肤过敏而糜烂、发生湿疹等[1]，这些并发症都会导致老人的生活痛苦不堪，被病痛折磨，因此老年腹泻大小便失禁患者需要进行综合护理干预，用科学的方法对老年人妥善照顾。综合护理干预能够有效帮助老年人减轻病痛干扰，提供科学有效的方法，帮助患者护理会阴部分和肛周皮肤，保持清洁和干燥，提升患者的舒适程度，减轻病患的痛苦，从而提高护理满意度，减少因腹泻大小便发生的并发症，这样能够促进病情的康复[2-3]。本文以2017年5月至2019年4月在我院就诊的192例老年腹泻患者为观察对象，探讨了实施综合护理的效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料：实验中抽取的192例患者均是我院2017年5月至2019年4月两年间收治的腹泻大小便失禁患者，观察组和对照组的分组依据是患者入院时间的早晚，在选取人员时均征得了患者和其家属的同意，并签订了实验知情书，实验的进行时符合相关的伦理学标准的。对照组和观察组人数相等，同为96例。在对照组中，男性38例，女性58例；年龄为68～80岁，平均年龄74岁；在观察组中，男性42例，女性54例，年龄分布69～82岁，平均年龄75.5岁。两个组的患者从年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组利用的是一般的护理方法：①基础护理：会阴红肿的部分根据医嘱每日进行清洁，防治发炎，涂抹鞣酸软膏，同时需要帮助患者翻身，时间上间隔1～2 h，可以减少会阴部位局部皮肤的压迫，有效防止并发症的出现。此外需要帮助患者更换衣物，处理每日排出的粪便。②营养方案：患者的饮食需要尤其注意营养成分的合理搭配，咨询营养师，每日进食需要注意饮食清淡，低盐低糖，多吃高纤维、易消化的食物，从而刺激肠胃的蠕动功能，形成规律性排便，有利于病情的恢复。

1.2.2 综合护理干预组病情特点，是在传统的护理基础上，认真观察每一个患者的病情特点，结合患者病情制定护理方案。

1.2.1.1 心理干预：老年患者对于自己的病情会比较着急，也会产生悲观、厌世的情况，严重的患者不配合医师的治疗，因此需要关注老年人的心理健康，缓解老年人的悲观情绪，在和老年人沟通的过程中要耐心解释病情，注重患者的感受，告知患者家属护理的注意事项，从而缓解患者的孤独感和悲观情绪，释放不良情绪。

1.2.1.2 健康教育：患者一般对自己的病情不熟悉，在实施过程中为患者普及病情，解释大小便失禁的原因，告知患者采用何种护理方式，帮助患者建立战胜病魔的信心，从而减少患者的恐慌心理。

1.2.1.3 注意观察会阴部位：会阴部分是比较私密并且比较敏感的部位，护理人员需要注意多次观察，尤其是会阴肛周部分的皮肤；要减少不必要的人员进入病房，在观察时最好患者周围没有人；注意天气的变化和病房的温度变化，防寒保暖，观察是否有异常的分泌物吗，是否出现异味，患者有没有感觉到瘙痒，一旦出现以上宜阳会导致会阴部分的感染，出现以后必须及时处理病情。

1.2.1.4 对肛周皮肤进行干预：①清洁时，在患者排便后，选择质地比较温和的清洁剂（pH值5.4～5.9，和皮肤的pH值相似）[4]为患者的会阴部及肛周皮肤进行擦拭，清洁污物，可以使用清洗的方法减少滴皮肤的碰触，清洁完毕后用电吹风将伤口处吹干，使用电吹风的时间控制在5～10 min。②结合保护剂的使用：会阴及肛周皮肤的角质层一旦被大小便刺激，就会造成细菌的感染，因此必须使用保护剂来防止皮肤角质层和大小便的接触。待皮肤清洁完毕，首先护肤粉均匀洒到皮肤表面，然后喷上皮肤保护膜，如此可以出现一层保护膜进行隔离，这个步骤重复3次，就能起到良好的保护作用，加速伤口处的愈合时间，防治细菌感染。③保持会阴部分皮肤的湿润：护理人员需要注意肛周皮肤的湿润性，可以使用凡士林、赛肤润和紫菜油等润肤剂涂抹在肛周皮肤上，保持湿润，使用的剂量1～2滴适宜，注意涂抹时手法轻柔，使用指腹环形按摩5～10 min，使用的频率为2～4 h[5]。

1.2.1.5 采用卫生棉条：卫生棉条主要是由棉、人造纤维或这两种材质混合而成比较舒适，能够较好地吸收液体，将其置于肛门部位，可以延长堵塞肛门的时间，防止大便渗透到肛周皮肤，利用这一特性可以用于大小便失禁，效果显著。当患者粪便排出次数＜6次时，可以将一次性尿布贴在患者内裤中。

1.2.1.5 引流大便技术：将一次性的鼻腔气管导管置于肛门8～10 cm的深度处，在导管末端再连接一次性引流袋固定在病床的旁边，简单有效，使用的成本也不高，这样的方法也能有效为患者减轻痛苦，此种方法适用于每日排便的次数在高于12次以上的患者[6]。

1.3 统计学方法：这次实验的数据应用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量数据采用百分率表示，组件比较采用两样本卡方检验，以P＜0.05作为差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组排便次数的比较：观察组1 d的排便次数在5次以下者为82例，对照组1 d的排便次数在5次以下的为50例，两组1 d的排便次数比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1 。

表1 观察组和对照组排便1 d排便次数的对比表（n）

2.2 观察组和对照组保持干燥时间的对比：观察组中能够保持12 h以上的干燥环境的有84例，对照组中保持干燥时间在12 h以上的58例，两组肛周保持干燥时间经统计学比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 观察组和对照组保持干燥时间对比表

3 讨论

老年腹泻大小便失禁的患者最重要的是保持会阴部及肛门周围皮肤的清洁程度，减少排便的次数，实施综合护理干预的方式能够有效缓解病情的蔓延，促进患者的康复。与常规的护理方法相比，使用卫生棉条可以防止大小便对于会阴处皮肤的接触，减少病菌的感染和侵袭，对于排便次数频繁多于12次以上的使用大便引流技术明显更加实用，这种方法操作简单，提高效率，一次性鼻腔气管茶馆导管及一次性引流袋可以轻易获得，成本也比较低，是最适用的简易装置[7-8]。

综合护理干预是从患者的具体病情出发制定治疗方案的，而且对患者也进行了心理干预和健康及教育，心理干预可以使患者的心理压力得到释放，减少悲观情绪；而健康教育使患者清楚自己大小便失禁的原因以及采用的治疗方式，患者不再对自己的病情有恐惧情绪，有利于缓解病情[9]。在会阴部位的处理上，综合护理干预的方法注重清洁，保持皮肤的干燥，使用润肤的药膏让患者痛苦情况减少，患者对于护理的满意度明显提高，护理细节的注重保障了会阴及肛周皮肤的卫生，与以往的临床研究报道是一致的[10-11]。总而言之，从身体护理到心理干预都减轻了患者的心理压力，提高了患者的舒适度，有利于促进病情的康复。近些年，国内外的很多学者已经用大量的临床实验来探究大小便失禁者肛周皮肤的各种护理措施，护理人员需要在不断学习专业知识，根据患者不同的病情制定护理方法，促进患者病情的康复。