彭曼丽

（本溪市中医院，辽宁 本溪 117000）

慢性功能性便秘作为消化内科常见多发疾病，多因饮食及精神压力导致排便次数异常、粪便量减少、粪便干结等症状，病程多超过6个月，易加重患者身心压力，降低生活质量。众所周知，便秘与肝、肾、肺、脾、胃及肠道等脏腑存在密切关系，肝郁气滞、腑气不通、大肠失运常造成大便秘结，导致功能性便秘[1-2]。《伤寒论》将便秘归为阳结、阴结、脾约，因患者体质不同可出现气虚阳衰、阴亏血少、阴虚肠燥等不同证型，诱发大肠传导无力或肠道失濡。西医将功能性便秘分为慢传输型、出口梗阻型、混合型，中医则将慢传输型便秘归为虚证，将出口梗阻型便秘归为实证便秘，混合型便秘归为虚实夹杂型，病因复杂且不同症候可相互转化，为帮助病患彻底摆脱疾病困扰，加速病症好转，医师多严格控制饮食因素，给予药物治疗和情志干预，随着中医养生文化日渐兴盛，医师为巩固疗效，减少疾病复发，改善患者生存质量，推崇中西医结合治疗。穴位埋线以针灸学理论为基础，通过针具和药线刺激穴位及经络，在平衡阴阳、调节气血、改善脏腑的基础上达到治疗疾病的目的。本文旨在分析穴位埋线治疗慢性功能性便秘（阴虚肠燥型）的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年1月至2018年2月我院消化内科接诊的86例慢性功能性便秘（阴虚肠燥型）患者，采用抽签分组法将其分为研究组（n=43）和对照组（n=43）。本研究经院领导及科室医护人员共同审核通过，所有参选对象均签署《患者知情同意书》，符合临床慢性功能性便秘诊断标准（过去1年至少3个月出现2个以上症状，排便费力、粪便干结、排便不尽感、肛门阻塞），排除肠道或全身器质性病变、遵医性差、精神交流障碍及中途退出者。研究组男23例，女20例；年龄43-74岁，平均（61.3±3.2）岁；病程0.8～9年，平均（4.2±1.3）年。对照组男25例，女18例；年龄41～73岁，平均（61.2±3.3）岁；病程1～10年，平均（4.3±1.2）年。两组患者基本资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 研究方法：两组患者均在实施科学生活管理（营造良好身心状态、调整饮食结构、体育锻炼、腹式呼吸锻炼）的基础上实施药物治疗-促动力剂“西沙必利胶囊”（批准文号：国药准字H20 060928；生产单位：锦州九泰药业有限责任公司；药品特性：化学药品，5 mg）根据病情严重程度调整药物用量，每次5～10 mg，每日2～3次；刺激性泻药“番泻叶颗粒”（国药准字Z 10 910006；生产单位：扬州市星斗药业有限公司；药品特性：中药，每袋装10 g）开水冲服，每次10 g，每日2次；粪便软化剂“乳果糖口服溶液”（批准文号：国药准字H10 890034；生产单位：陕西兴邦药业有限公司；药品特性：化学药品，100 mL∶50 g）起始剂量每日30 mL，维持剂量10～25 mL，疗程1个月。研究组在此基础上加用穴位埋线治疗，告知患者治疗的意义、步骤及注意事项，安抚病患，准备医疗用具及药物，指导患者取卧位，医师佩戴消毒手套为患者消毒局部皮肤，铺消毒洞巾，可做进出点皮丘麻醉，取足三里、三阴交、天枢、上巨虚、直沟等穴位，于穴位中心附近1.5 cm处用龙胆紫做进出标记，进针时工作人员左手拇指和食指提拉穿刺部位穴位皮肤，右手持针钳钳住埋线，针尖刺入穴位，直刺30 mm提插得气后用枕芯抵住羊肠线缓慢退出针管，三角缝合，羊肠线由进针处穿入患者皮下组织经出针处穿出，紧贴皮肤剪断，将羊肠线埋入皮肤，放松皮肤，并用无菌棉球和胶布固定，穴位埋线治疗期间切记羊肠线埋于皮下组织和肌肉间，线头不得外露，谨防感染，重复治疗时应偏离上次穿刺点，适当按摩再埋线，注意观察患者治疗反应，若有局部明显炎症（红肿热痛），给予抗炎治疗，2周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标：①疗效判定，（以尼莫地平评分法和便秘评分量表为评定依据[3]，疗效指数为（治疗后得分-治疗前得分）/治疗前得分×100%）痊愈，疗效指数为76%～100%，粪便干结、排便困难、粪便次数异常等症状完全消失；好转，疗效指数达51%～75%，临床症状有所缓解；未愈，疗效指数＜50%，症状未改善。②症状缓解时间，排便次数异常、粪便干结、粪便量减少。③生活质量，以生活质量（QOL）量表为评定标准[4]，从客观条件和主观感受进行评估，总分60分，极差＜20分，差21～30分，一般31～40分，较好41～50分，良好51～60分。

1.4 统计学处理：使用软件SPSS19.0处理数据，计量、计数资料用t、χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果：研究组治愈率高于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 症状缓解时间：研究组症状缓解时间均早于对照组，组间数据差异较大（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者症状缓解时间比较（d，）

表2 两组患者症状缓解时间比较（d，）

2.3 生活质量：治疗前，研究组患者生活质量评分（26.5±5.3）分与对照组（26.3±5.5）分无明显差异（t=0.172，P=0.432）；治疗后，研究组评分（55.6±4.2）分明显高于对照组（42.1±3.6）分，差异显著（t=16.003，P=0.000）。

3 讨论

据我国流行病学调查显示，我国国民便秘发病率达9%～13%，可发于各年龄段，女性患者多于男性，老年患者多于青壮年，因患者对该病认知不足，仅极少部分患者就诊治疗，致使长期便秘者出现痔疮、肛裂症状，影响患者生活质量及身心健康[5-6]。研究发现，滥用泻药、肠管器质性病变、进食少或缺乏纤维素均可引发便秘，近几年随着民众工作生活压力加大，饮食结构改变，缺乏运动，导致便秘患病率呈递增趋势，慢性功能性便秘（阴虚肠燥型）作为临床常见便秘类型，病因复杂且病程迁延，患者常伴有自主神经功能异常问题及全胃肠功能障碍，受困于不良饮食习惯、排便习惯、生活习惯、精神压力，诱发慢性病症[7-8]。随着医疗卫生技术的完善，当前慢性功能性便秘治疗方案得以改进，现今常用疗法有生活管理、药物治疗、行为治疗、手术治疗，药物治疗因使用方便且药效确切广受医患认可，当前已成为慢性功能性便秘（阴虚肠燥型）患者首选治疗方案，但应避免长期滥用泻剂，以免诱发泻剂性肠病，笔者实践发现，单纯使用西药治疗，多无法根除病症，疗效不甚理想，长期用药可产生耐药性，加剧病情，同时易破坏肝肾功能，诱发药物不良反应，降低机体免疫力，影响治疗效果及用药安全性。近年来，随着国民中医保健意识日渐提升，民众倾向于选择中医疗法强身健体，改善病症。穴位埋线疗法作为针灸理论、中药学及现代物理学结合的产物，医师借助针具、药线、穴位的生理物理作用及生物化学变化，治疗疾病，中药随穴位和经络遍布机体内部，通过刺激经络，调节脏腑，平衡营养，调和气血，调动人体能量，进而发挥治病功效。实践证实，研究组治愈率高于对照组，排便次数异常、粪便干结、粪便量减少等症状缓解时间均早于对照组，生活质量评分高于对照组，差异显著（P＜0.05），穴位埋线治疗慢性功能性便秘（阴虚肠燥型）效果佳、起效快，同时可改善患者生活质量，具有借鉴意义。穴位埋线治疗借助针刺和埋线双重效应，医师针刺穴位以刺激皮肤，疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪，埋线则将刺激信号、能量、中药借助疏通经络传入体内，不仅能提高针灸针在体内的针刺效应，同时可长时间保留吸收，进而充分发挥药效，加速病症好转，同时可减少口服药物对胃肠道的刺激，减少药物不良反应。穴位埋线治疗作为复合性治疗方法，集聚多种刺激效应，在复杂生理环境中持续高效作用于病变组织，抑制相邻病理信息，调节脏腑，通过神经-体液调和功效调整脏腑，提高人体免疫力及应激能力，平衡机体内环境，进而达到治愈疾病的目的。药线作为异体蛋白，针刺埋入穴位后可引发变态反应，机体细胞分解破坏药线，易吸收药物功效，诱发局部和全身反应，进而调节与疾病相关的脏腑功能，通过增强机体抗病能力，巩固疗效，减少疾病复发[9]。尹平等[10]学者于实践中证实，“理焦通腑”法穴位埋线治疗功能性便秘疗效83.3%优于“安慰剂假埋线”疗法46.7%，加之该疗法简便易操作且安全可靠，便于提高患者遵医性，可获取最佳治疗效果。

阴虚肠燥型慢性功能性便秘患者多素体阴虚、津液不足、大肠干涩，以口干少津、心烦失眠、潮热盗汗为临床表现，需滋阴补血、清热生津、润肠通便，中药治疗较为繁琐，为减少医患负担，医者推崇穴位埋线疗法，根据患者病情将羊肠线埋入人体内，借助长效针刺感效应健脾益气、调和阴阳气血、祛病强身，因该疗法疗效持久，可规避每日针灸痛苦，同时能减少患者入院次数，作为新型长效、低创痛疗法适用于慢性顽固性病症临床医疗中，省时简便且具有较高经济效益。当前多数学者均于研究中证实穴位埋线治疗的优势，医师应改进医疗操作，根据患者病症及体质给予对症治疗，以巩固疗效，加速康复[11]。

总而言之，穴位埋线治疗慢性功能性便秘（阴虚肠燥型）效果显著，值得推广应用。