王丽娜

（北京市海淀区八里庄社区卫生服务中心全科，北京 100141）

近年来，心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）的高发引起了医学研究者的高度重视。据《中国心血管病报告2017》显示，我国城乡居民患CVD致死率在农村达到45.01%，城市达到42.61%[1]。从数据上，明显可以看出CVD的罹患对我国目前健康的影响十分巨大。作为常见的慢性非传染性疾病，不仅仅影响着患者的日常生活，对于心理健康也会带来一定损害。血府逐瘀汤由清代医家王清任的著作《医林改错》书中首次提出，书中阐述本方主以活血化瘀、行气止痛、宣痹通络为治疗原则，是中医治疗“胸痹”、“心痛”的经典方，能较好地治疗以“瘀”为病理产物的心血管疾病[2]。本文就血府逐瘀汤联合西药对社区老年人冠心病患者的应用展开研究，旨在为临床上更好的对社区老年人冠心病患者进行治疗提供依据。

1 对象与方法

1.1 一般资料：以2013年1月至2013年12月我社区做康复治疗的80名老年冠心病患者作为研究对象，在本次研究中有42例男性患者，38例女性患者，没有明显的年龄差异，本次研究经过院领导以及伦理委员会审核通过，将研究对象采用随机分组原则均分为实验组和对照组，这两组研究对象除研究因素外，其他混杂因素可忽略不计。纳入标准：全部患者均符合相关诊断标准。排除标准：①患有严重的恶性肿瘤性疾病；②患者意识不清醒者，做不了自主判断；③没有文化基础的患者；④患有精神性疾病。

1.2 研究方法：将研究对象采用随机分组原则均分为实验组和对照组，对照组进行基本的治疗手段，对照组额给予血府逐瘀汤辅助治疗。

1.2.1 对照组：将患者的生命体征进行检测，有针对性的用药治疗，具体用药有单硝酸异山梨酯、曲美他嗪等药物治疗。

1.2.2 实验组：在实验组中额外给予血府逐瘀汤的辅助治疗，具体给药方：桃仁12 g，红花、当归、生地黄、牛膝各9 g，赤芍、枳壳各6 g，川芎、桔梗、柴胡各5 g，甘草3 g。随症加减，兼痰浊者加用半夏和陈皮各9 g以及瓜蒌10 g；兼瘀血较重者加丹参30 g和乳香、没药各6 g；兼气虚者加党参15 g和黄芪20 g。使用方法1日1剂，最好于早晚饭后服用，1日2次。两种患者治疗时间均为1个月。

1.3 观察指标：比较两组患者心绞痛发作频率。评价指标以心功能改善情况为主。显效：患者心力衰竭症状有显著好转，至少有2个等级的提高，视为治疗有显著疗效；有效：经过治疗后患者的心肌功能提高1～2个等级，为有效；无效：治疗后所有症状没有改善，心肌功能没有好转或者提升不超过1个等级；恶化：甚至有患者在接受治疗后出现症状加重，心肌功能出现恶化≥1个等级，视为治疗恶化。

1.4 统计学方法：利用SPSS 17.0对上述数据进行处理分析，其中计量资料采用均数±标准差进行一般数据描述，若数据呈正态分布同时方差齐，则采用t检验进行组建比较，如果数据呈偏态分布或方差不齐，则采用秩和检验进行组间比较；计数资料采用率或百分比进行一般描述，组间比较采用卡方检验，检验水准为0.05，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者冠心病发作频率的比较：研究结果发现，实验组患者治疗前的冠心病发作频率为（6.2±2.1）次/周，与对照组患者的冠心病发作频率（6.1±2.0）次/周基本一致，两组之间差异不大，是没有统计学意义的（P＞0.05）；经过治疗后联合用药的患者即实验组中冠心病的发作频率明显减少，发作频次为（1.0±1.1）次/周，该数值远远小于对照组中的发病次数（3.8±1.3）次/周，两组之间有较大差异，有统计学意义（P＜0.05）；在治疗后，发病次数均有所减少，只是较小的幅度有所不同，实验组更加明显一些，对照组相对弱一些。见表1。

表1 治疗前后两组患者冠心病发作频率的比较（次/周）

2.2 治疗前后两组患者心功能改变情况的比较：由实验结果可以得出，使用联合疗法进行治疗的实验组患者有3例出现了治疗无效，可观的是没有恶化病例，实验组的治疗总有效率高达92.5%，远远超过了对照组的75.0%，两组差异有统计学意义（χ2=5.89，P=0.02）。见表2。

表2 治疗前后两组患者心功能改变情况的比较

3 讨论

中医学没有冠心病病名，根据其临床表现，冠心病主要属于“心痛”“胸痹”“心悸”“真心痛”“厥心痛”等范畴[3]。本病的发展过程是正邪相争、互为消长的过程，治疗应考虑正邪消长盛衰，应“补不足，损有余”以利于疾病的恢复[4-5]。在治疗前前两组患者的发病频次基本无异，没有统计学意义（P＞0.05）；在治疗后，均有所改观，但是实验组和对照组患者发病次数减少幅度不同，实验组患者减少的要比对照组的幅度更加显著，对照组患者较少的少一些；使用联合疗法进行治疗的实验组患者有3例出现了治疗无效，可观的是没有恶化病例，实验组的治疗总有效率高达92.5%，远远超过了对照组的75.0%，经过对比，两组是有统计学意义的（χ2=5.89，P=0.02）。谭氏等研究提示[6]：血府逐瘀汤对于机体代谢的紊乱有明显的改善，积极改善酶减少带来的心肌缺血症状，该结果初步揭示了该经方组方配伍的科学性。目前临床治疗冠心病主要以活血化瘀为主，而常用中药制剂即为血府逐瘀汤。血府逐瘀汤中川芎、当归通阳散结、养血活血，赤芍、红花、牛膝、桃仁通经止痛、活血祛瘀，枳壳、柴胡、桔梗行气宽中、疏肝解郁，甘草调和诸药，剂中各药合用，升降同施，气血兼顾，从而起到活血化瘀的作用[7-8]。

综上所述，使用血府逐瘀汤联合西药治疗的方法在老年人冠心病的发病系次数有明显减少，症状有很大缓解，对于临床应用有积极意义。