李 亭

（中国医科大学附属盛京医院大连医院 中医科，辽宁 大连 116600）

浅表性胃炎是临床上的常见疾病，其诱因主要为慢性胃黏膜炎症，主要是由于攻击因子或防御因子失衡导致的[1]，因此黏膜的防御机制收到了重视[2]。浅表性胃炎在中医学中归于“胃脘痛”“嘈杂”等范畴，主要是由于肝失条畅、肝胃不和导致的，主要为胃脘胀痛，嗳气反酸，该病缠绵难愈，反复发作，传统的西医治疗可以缓解临床症状，但是效果并不巩固，容易复发，笔者使用针刺联合自拟泻心汤进行治疗，取得了较为好的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018年1月至2019年1月在中国医科大学附属盛京医院大连医院中医科就诊的80例患者，随机分为试验组和对照组，试验组40例采取自拟泻心汤联合针刺对患者进行治疗，男性18例，女性22例，年龄45～75岁，平均年龄（55±1.3）岁，基础疾病：高血压20例，糖尿病14例，冠心病5例；对照组40例采取自拟泻心汤进行治疗，男性20例，女性20例，年龄44～75岁，平均年龄（54±1.2）岁，基础疾病：高血压21例，糖尿病15例，冠心病5例；经统计学分析，两组患者年龄、性别、基础疾病无统计学意义（P＞0.05），可以比较。

1.2 纳入标准：①参照2000年全国慢性浅表性胃炎研讨会确定的慢性浅表性胃炎诊断标准[3]，参照中国中西医结合学会消化系统疾病诊治方案，按照肝胃不和证的诊断；②可以坚持针刺治疗；③自愿参加，签署知情同意书。

1.3 排除标准：①排除具有化性溃疡，胃及十二指肠既往手术史及其他系统疾病；②不能接受针刺治疗的患者。

1.4 方法：两组患者均使用潘立酮片进行治疗，10毫克/次，3次/天，饭前用温水送服。8周为1个疗程。对照组采取自拟泻心汤进行治疗，方剂组成为：柴胡10 g、黄连10 g，黄芩 15 g、半夏10 g、黄连10 g、干姜10 g、人参10 g、炙甘草6 g、焦三仙各10 g；脾虚夹湿者，加茯苓15 g，山药20 g；肝气犯胃者，加佛手15 g；气血瘀滞者，加丹参20 g，五灵脂15 g；虚寒者，加吴茱萸15 g；疼痛甚者，加川楝子15 g、延胡索10 g，不思饮食者，加鸡内金6 g，若入睡困难者加：夜交藤5 g，酸枣仁，远志10 g，合欢皮10 g；水煎服，日2次口服，服药期间忌烟忌酒，忌食辛辣食物。试验组在此基础上使用针刺治疗，选取的穴位有脾俞、胃俞、上脘、中脘、关元、足三里、三阴交、内关、太冲。手法：平补平泻，针下得气则留针30 min。

1.3 观察指标：比较两组的临床有效率和胃镜下情况。胃镜观察指标：胃黏膜充血水肿、胃黏膜花斑状红白相间、胃黏膜糜烂改善情况。临床疗效按照《慢性浅表性胃炎的中西医结合诊治方案（草案）》[3]。显效：临床症状与胃镜观察指标提高2个等级或消失；有效：临床症状和胃镜观察指标提高1个等级或明显好转，无效：无改善。

1.5 统计学方法：采用SPSS20.0对数据进行分析，计数资料采用例数和百分比（%）表示，采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（）表示，采用t检验，P＜0.05差异有统计学有意义。

2 结果

2.1 两组患者胃镜下观察指标比较：试验组胃黏膜充血水肿、胃黏膜花斑状红白相间、胃黏膜糜烂改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者胃镜下观察指标比较（）

表1 两组患者胃镜下观察指标比较（）

注：*P＜0.05

2.2 试验组临床有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者观察指标比较[n（%）]

3 讨论

浅表性胃炎是临床上的常见疾病，严重者会伴有溃疡、穿孔、出血等严重损伤[4]。研究显示，对浅表性胃炎早期进行治疗及时抑制病情的进展，对胃黏膜的疾病的发展有着重要意义[5]。在祖国医学中，该病归于“胃脘痛”“呃逆”“嘈杂”等范畴。该病主要是患者脾胃虚弱，情志失调导致的脾胃失和，气机升降失常导致的胃脘疼痛[6]。病位在胃，其根本在肝，脾胃是气机升降的枢纽，肝气调达升降湿度则运化正常[7]。气机郁滞，消化功能混乱。因此调理脾胃疏肝是本病治疗的重点。自拟泻心汤主要调理脾胃，条畅气机，柴胡疏肝解郁，调理气机为君药，黄连清热燥湿，脾胃郁滞多有湿气和热气，黄连清热燥湿，缓解患者口苦症状，黄芩与黄连作用相同，半夏辛开苦降，干姜温里散寒，人参补脾益气，甘草调和药物，焦三仙调理脾胃。脾虚夹湿者加茯苓燥湿健脾，补气宁心，渗湿除痹，山药健脾利湿[8]；肝气犯胃者加佛手理气宽胸，香附气郁气疼,调经逐瘀；气血瘀滞者，加丹参活血化瘀，五灵脂活血散瘀,又能止血；虚寒者，加吴茱萸温里散寒；疼痛甚者，加川楝子理气止痛、延胡索止痛，不思饮食者，加鸡内金健胃消食，若入睡困难者加夜交藤养心、安神、通络；酸枣仁解瘀安神，远志，宁心安神、祛痰开窍，合欢皮解瘀安神[9]。笔者针对病因对浅表性胃炎进行治疗，研究显示，半夏可以调节脾胃功能，防止胃黏膜损伤，抑制幽门螺杆菌，柴胡可以缓解疼痛，消除两肋胀痛、嗳气反酸等临床症状[10]。同时配以针刺治疗，脾俞穴与胃俞穴位于背部，为足太阳膀胱经之背腧穴之一，是治疗脾胃疾病的主要穴位，并且对呕吐、纳呆等有效果。任脉上的中脘穴和上脘穴，为于胃附近，体现穴位的近治作用，对胃胀、胃痛、呃逆显著，关元为补益的要穴，调理一身气血，足三里足阳明胃经穴，有“肚腹三里留”之言，健脾效果明显，有和将之功，三阴交是脾、肾、肝经交汇处，健脾效果明显，又有补肝肾的作用，内关调节情志，宽胸解郁以条达肝气，太冲降气疏肝[11]。以上穴位同用，可以调理肝气，缓解郁滞，调理脾胃。从本试验可以看出，试验组胃黏膜充血水肿、胃黏膜花斑状红白相间、胃黏膜糜烂改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），试验组临床有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，自拟泻心汤联合针刺对浅表性胃炎肝胃不和证患者的临床疗效显著，安全性高，值得临床推广应用，但是本研究尚有许多不足之处，研究的样本例数过少，应该收取不同地方进行观察增加样本含量，增加观察指标，全方面的对患者进行观察，为临床治疗提供作证。