张 维 潘 琦

（1 辽宁省沈阳市第九人民医院 放射线科，辽宁 沈阳 110024；2 辽宁省铁岭市铁岭卫生职业学院医学基础部形态教研室，辽宁 铁岭 112000）

GIST为消化系统常见的间叶组织来源性肿瘤，患者无特异性临床表现，因此临床易误诊、漏诊[1]。流行病学统计数据显示40岁以上人群为GIST高发群体，而老年人具有就诊延迟、预后差、肿瘤恶性表现明显等特征，严重威胁患者生命安全[2]。以往GIST多被误诊为神经源性肿瘤或平滑肌肿瘤，近年来随着免疫组织化学及电镜技术等在临床广泛使用，GIST检出率明显提高[3]，然而上述诊断方法多为侵入性操作，老年人耐受性不佳，导致诊断难度较大。MSCT可对GIST的部位、密度与相关组织的联系清晰显示，提供病变信息的一种无创诊断方式，因此逐渐成为GIST主要诊断手段之一。为进一步明确其在GIST诊断中的价值，笔者选取我院收治的60例疑似GIST患者进行研究分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院自2016年6月至2018年6月收治的60例疑似GIST患者作为研究对象，其中男32例，女28例，年龄61～80岁，平均（70.37±4.44）岁。主要症状：腹痛29例，呕血11例，便血17例，肠梗死3例。

1.2 方法：所有患者均接受普通CT及MSCT诊断。普通CT为飞利浦螺旋CT，诊断前采用蒸馏水联合甘露醇灌肠，检查前8 h禁食，扫描前0.5 h引用温开水500 mL，充盈肠道。患者平卧体位，扫描层厚5 mm，层间距5 mm，螺距1.0，多层面扫描腹腔，共扫描三次。患者接受CT平扫后实施MSCT扫描，使用仪器为GE Optima 64排螺旋CT，仰卧体位，扫描参数层距5 mm、层厚5 mm，螺距为1.5。扫描速度为0.8 s/w，管电流为300～350 mA，管电压为120 kV，3～5 m/s速度于肘前注射碘海醇100 mL。检测结果导入工作站进程处理，1.25 mm层厚重建图像，之后行多平面重组，建立消化道管壁、肿瘤病灶成像，影像图由我院经验丰富的影像科医师3名分别阅片，分析肿瘤边界、大小、内部结构、密度、与周围组织关系以及远处转移情况等，对于出现异议的影像图结果，共同阅片讨论后确定。患者均接受病理活检，并按照2002年美国国立卫生研究院（NIH）GIST[4]危险度组织病理学分级。

1.3 统计学分析：用SPSS 20.0软件分析数据，计量资料（）符合正态分布，以t检验分析对比；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断结果：60例患者经病理活检确诊55例GIST，检出率为9.67%；NIH分型结果显示低危肿瘤35例、危险肿瘤12例、高危肿瘤8例。

2.2 CT及MSCT诊断结果：普通CT共检出46例，检出率为76.67%；MSCT共检出54例，检出率为90.00%，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 CT及MSCT诊断价值：以病理诊断结果为金标准，普通CT诊断真阳性44例，假阳性2例，真阴性4例，假阴性10例；MSCT诊断真阳性53例，假阳性1例，真阴性4例，假阴性2例。MSCT诊断敏感性、特异性及准确性均明显大于普通CT（P＜0.05）。见表1。

表1 CT及MSCT诊断价值比较

2.4 NIH不同分型肿瘤MSCT表现：低危肿瘤MSCT表现：发生部位以胃部为主，共32例，其余3例病灶分布在直肠、小肠及网膜区；33例患者胃肠壁局部增厚、狭窄，病灶直径≤5 cm，且边界清晰，与周围组织粘连较小，未压迫周围组织，未见囊性坏死、钙化等发生，增强扫描可见动脉期轻度均匀强化。危险肿瘤及高危肿瘤（21例）MSCT表现：发生部位以直肠、小肠及食管为主，仅有2例发生在胃部，肿瘤直径均＞5 cm（其中12例肿瘤直径＞10 cm），病灶形状各异，与周围组织明显粘连，分界欠清晰，伴有低密度坏死或囊变；平扫可见病灶呈现出低密度不均匀分布状态，存在斑片、裂隙特征，增强扫描可见病灶内丰富血供，不均匀强化。

2.5 NIH不同分型肿瘤MSCT不同时期CT值比较：低危肿瘤与危险肿瘤、高危肿瘤在平扫期、静脉期、动脉期及延迟期CT值比较无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 NIH不同分型肿瘤MSCT不同时期CT值比较（Hu，）

表2 NIH不同分型肿瘤MSCT不同时期CT值比较（Hu，）

3 讨论

GIST为消化道常见恶性肿瘤，自20世纪80年代中期被提出后，临床对其发病机制、生物学行为、病理诊断标准及分子生物学等进行了系列研究并取得了重要进展[5]。本病在胃肠道肿瘤中发生率占1%，年发病率为（1～2）/10万，本病多发于老年人，儿童鲜有报道但均为恶性[6]。老年GIST可发生于消化道任何部位，其中胃部病灶发生率为60%～70%，其次为小肠，由于本病早期无明显症状，只有仅少数患者可出现吞咽困难、呕血、腹部不适、穿孔、便血、腹部包块等表现，因此以往并没有引起人们足够的重视。然而近年来，随着本病发生率的增加，人们发现GIST患者首次就诊时即有20%～30%患者为恶性，且11%～47%患者已经出现转移，因此尽早明确诊断并给予对应治疗有着积极的临床意义[7]。良性、早期GIST患者多无明显症状，当患者出现腹部包块、腹痛、胃肠道梗阻、消化道出血等表现时，已经处于危险期或者高危期，治疗难度较大，预后较差，因此近年来临床对GIST早期诊断手段的应用进行了大量的探讨。以往临床多采用内镜、病理诊断等确诊，虽然准确性高，然而作为侵入性操作，老年人耐受性较差，易引起系列不适症状，且患者比较排斥，而随着CT等影像技术在临床的推广使用，GIST早期筛查及诊断得以推广使用，尤其是MSCT的应用，有效弥补了普通CT诊断中的不足，在扫描过程中可快速获取、收集数据，排除了多次屏气而引起的漏扫情况，降低了误诊、漏诊的发生。

GIST免疫组化及病理表现独特，免疫组化主要以c-kit蛋白为主要表现，组织学主要以上皮样细胞及梭性细胞为主要表现，研究证实预后与多参数之间有关。王东海等[8]在研究中发现肿瘤发生部位与GIST预后之间密切关联，分析认为不同部位GIST生物学行为之间存在差异，而胃部肿瘤患者5年内生存率最高，而小肠5年内生存率最低，本次研究中NIH分型结果显示低危肿瘤病灶集中在胃部，仅有3例分布在直肠、小肠等部位证明了这一观点。肿瘤大小对预后的影响已经成为消化科医师共识，由于病灶直径越大，则其对周围组织的侵袭力越强，出现器官或组织远处转移的风险更高，手术彻底切除病灶的难度加大，从而影响预后。本次研究中，结合病理风险分型及MSCT诊断，可发现低危肿瘤直径普遍在5 cm内，且其病灶边界清晰，与周围组织无粘连；而危险肿瘤及高危肿瘤直径均＞5 cm，且病灶与周围组织间严重粘连，边界欠清晰，平扫内可见小囊变或者小钙化，增强扫描可见延迟期增强强化、动脉期中度不均匀强化，与孙超等[9]研究结果一致。李东等[10]研究发现，低危肿瘤患者在平扫期、动脉期及静脉曲扫描强度均明显低于中度、重度肿瘤（P＜0.05）；本次研究中，低危肿瘤、危险及高危肿瘤患者在平扫期、静脉期、动脉期及延迟期CT值比较无明显差异（P＞0.05），分析认为可能与本次研究纳入样本容量较小有关。然而本次研究中，MSCT诊断存在1例假阳性、2例假阴性，表明MSCT诊断存在一定的误诊、漏诊率。因此为进一步明确GIST诊断的准确性，影像科医师需全面分析肿瘤生长部位、大小、转移及浸润情况，必要时可结合病理诊断来获取准确判断，避免耽搁患者的治疗。

总之，MSCT在老年胃肠道间质瘤诊断中具有较高的敏感性、特异性及准确性，可为临床提供准确的参考依据，并对肿瘤危险分级特点进行表现，有着积极的临床意义；然而本次研究受到样本量的限制，未能够对病灶囊性坏死情况及钙化情况与GIST之间的关系进行分析，需更大规模研究验证。