阚鸿雁

（凌源市中心医院内分泌科，辽宁 凌源 122500）

糖尿病临床发病率较高，是一种全身代谢性病，具体发病与环境因素、饮食因素和遗传因素相关，临床上以2型糖尿病为主，患者机体胰岛素分泌出现障碍，伴有胰岛素抵抗情况，发病后出持续血糖升高情况，严重影响患者身体健康[1]。目前临床口服抗糖尿病药物、胰岛素制剂等较多，但治疗效果不尽理想，且患者治疗过程中易出现低血糖情况，不利于患者病情恢复，因此临床日渐重视治疗方式的创新与研究，联合给药方式为2型糖尿病 治疗提供了新思路，其中瑞格列奈、阿卡波糖、二甲双胍等应用广泛[2]。鉴于上述研究背景，本文选定2016年1月至2018年9月在本院接受治疗的2型糖尿病患者264例研究，旨在为患者提供一种优质、有效的治疗方法，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选定在本院接受治疗的2型糖尿病患者264例，研究时段自2016年1月至2018年9月，分组原则以治疗方式差异性为主，分对照组（例数=132）、试验组（例数=132）。对照组男性患者78例，女性患者54例，年龄39～68岁，平均（52.83±4.32）岁，病程1～13年，平均（7.43±1.22）年；试验组男性患者75例，女性患者57例，年龄38～68岁，平均（53.12±4.08）岁，病程2～14年，平均（8.15±1.31）年。两组患者一般资料组间差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①伴有糖尿病典型症状且空腹血糖超过7.2 mmol/L患者；②BMI超过25 kg/m2患者；③治疗前1个月未接受过任何糖尿病干预治疗患者[3-4]；排除标准：①妊娠或者哺乳期女性；②神志不清或者语言障碍患者；③2年内存在兴奋剂、酒精滥用患者；④1个月内服用过糖皮质激素类药物患者[5-6]。

1.2 治疗方法：对照组给予患者瑞格列奈（江苏豪森药业股份有限公司生产，国药准字H20000362）联合二甲双胍（北京双鹤现代医药技术有限责任公司生产，国药准字H11020908）治疗，瑞格列奈餐前服用，0.5毫克/次，1次/天，二甲双胍餐后服用，0.5克/次，3次/天；试验组给予患者瑞格列奈联合阿卡波糖（杭州中美华东制药有限公司生产，国药准字H20020202）治疗，瑞格列奈用量及用法同对照组，阿卡波糖餐前口服，100毫克/次，1次/天。两组患者均以3个月为1个疗程，持续给药2个疗程，同时在治疗过程中配合饮食指导、运动指导和血糖监测等服务，纠正患者不良生活习惯，针对性进行三餐饮食指导，说明日常注意事项。

1.3 观察指标：①血糖水平、胰岛素水平评估，具体指标：空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPBG）和空腹胰岛素（FIns），分别于治疗前1周和治疗后12周进行检测比较；②临床疗效比较，标准：显效：治疗后患者临床症状消失，FBG降低且低于7.0 mmol/L（或者治疗后较治疗前血糖水平降幅超过40%）；有效：治疗后患者临床症状改善，FBG低于8.0 mmol/L（或者治疗后较治疗前血糖水平降幅20%～39%）；无效：未达到上述标准，治疗总有效率为前二者占比之和[7]。

1.4 统计学处理：用SPSS24.0软件展开数据处理，计量资料以（）形式表示，行t检验；计数资料以[n（%）]形式表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖、胰岛素水平：试验组治疗前空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰岛素与对照组相比存在差异，但P＞0.05（不具统计学差异），治疗后两组上述指标均得到改善，且试验组空腹血糖、产后2 h血糖低于对照组，空腹胰岛素高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 临床疗效：试验组的临床总有效率为96.21%，显著高于对照组的89.39%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者血糖、胰岛素水平比较（，n=132）

表1 两组患者血糖、胰岛素水平比较（，n=132）

注：#与治疗前相比存在差异，且具有统计学意义，P＜0.05。

表2 两组患者临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

目前我国糖尿病发病率较高，患者发病后需终身接受治疗，给患者家庭及其本人带来沉重负担，且糖尿病并发症较多，若控制不当会造成多器官受累，危害较大。在糖尿病患者中，大部分为2型糖尿病，临床发病机制较为复杂，多由胰岛素抵抗和胰岛β细胞衰竭共同作用所致，临床治疗应以抑制胰岛素抵抗，改善胰岛β细胞功能和提高机体糖代谢水平为主[8-9]。因此在2型糖尿病治疗中，需采取有效措施提高患者胰岛素水平，以此提高机体组织利用和转化葡萄糖效率，降低患者血糖水平，近年来临床重视联合给药方式应用，致力于给药方案的选择与调整，以期取得更为理想的治疗效果。

本次研究结果显示，试验组治疗后FBG、2hPBG均低于对照组，FIns高于对照组，且临床疗效优于对照组，提示试验组联合给药方案可有效控制胰岛素水平，改善患者血糖状况，进而促进疾病恢复，与胡又非[10]研究结果一致。具体原因分析如下：瑞格列奈是一种胰岛素促分泌剂，能够与胰岛β细胞上受体进行结合，促使受体型钾离子通道关闭，减少体内K+内流量，实现细胞去极化，并且可开放电压门控制CA2+通道，提高胰岛素分泌量，分泌出的胰岛素经由门静脉系统到达肝脏，进行代谢，随后再进入到体循环，进而有效缓解患者胰岛素抵抗情况，是2型糖尿病治疗的常用药物。目前在联合给药方案选择中，瑞格列奈联合二甲双胍或阿卡波糖存在争议，其中二甲双胍应用广泛，可抑制胃肠道为葡糖糖的摄取，降低胆固醇合成量，而阿卡波糖为α-糖苷酶抑制剂，对小肠壁细胞α-葡萄糖苷活性进行抑制，抑制果糖和葡萄糖降解，进而减缓血糖升高速度，抑制胰岛素分泌波动，促使血糖水平降低。瑞格列奈同阿卡波糖联合治疗可提高无氧酵解水平，进而提高葡萄糖的消耗量，同时可对肝脏糖异生情况进行抑制，降低肝脏糖原合成水平，对血液中血糖浓度起到间接降低作用，较与二甲双胍联合给药降糖效果更为理想，并可改善胰岛素分泌情况，临床效果更为突出。

综上所述，针对2型糖尿病患者，瑞格列奈+阿卡波糖联合治疗方案可有效控制血糖水平，并调整胰岛素状态，促进患者病情恢复，值得借鉴。