李康怡

（沈阳市妇婴医院，辽宁 沈阳 110011）

女性下生殖道为一个复杂动态微生态体系，生殖道内有病原体寄居形成生殖道正常的微生物群，这样才能让生殖道与菌群之间构建一个正常的生态平衡状态[1]。并在此作用下，保持生殖道乳杆菌、雌激素、pH值起重要作用。在受内源性、外源性因素影响的时候，生殖道在酸性环境下，就会抑制或者杀灭其他细菌的生长，最终达到生殖道自净的能力。但是，如果一旦自己的抵抗力下降，那么就会有病原体侵入，环境受到破坏，不能达到有效的平衡状态，最终，促进其他优势菌的成长，生殖道炎症就会在这个时候形成了[2]。本次研究探究了女性生殖道微生态在临床中的价值，希望以此来对临床实践工作提出合理化建议。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2194例2017年9月至2018年9月医院接收的体检的正常女性健康体检者及生殖道炎就诊患者作为本次研究的观察对象。按照同时进行的原则进行两种方式的监测。使用的是传统生殖道清洁度分度方法与生殖道微生态评价检测方法，进行生殖道微生态体系评价检测和传统生殖道清洁度分度判断标准检测。研究对象的年龄在18～60岁，平均年龄是（37.15±13.74）岁。患者的基本情况无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：传统清洁度分度方法，按照传统生殖道清洁度判断标准进行构建。Ⅰ度，杆菌++++，上皮细胞++++高倍镜白细胞计数0～5，杂菌－，此为正常。Ⅱ度，杆菌++，上皮细胞++高倍镜白细胞计数5～15，杂菌±，此为正常。Ⅲ度，杆菌－，上皮细胞－高倍镜白细胞计数16～30，杂菌++，此为提示炎症[3]。Ⅳ度，杆菌－，上皮细胞－高倍镜白细胞计数＞30，杂菌++++，此为严重生殖道炎。生殖道微生态评价检测方法，第一，取样，使用无菌刮板或者长棉签，取得生殖道分泌物，在生殖道侧壁上1/3处。第二，盐水湿片，就可以直接光学显微镜检查清洁度，观察有无滴虫，真菌菌丝[4]。第三，涂片后使用Gram方法进行染色，接着，这里使用的是仕达思微生态鉴定仪Unit-700，显微镜下监测菌群密集度、菌群多样性等进行评价。第四，使用干化学试剂板进行测定生殖道pH值，白细胞脂酶，过氧化氢，唾液酸酶等。第五，通过上述实验对生殖道微生态进行Nugent和AV评分，判断是否失衡。

1.3 评价指标：按照阴道微生态临床评价体系，Donders的评分标准，采用Nugent评分标准，为生殖道菌群检测判断标准[6-7]。

1.4 统计学方法：使用SPSS20.0软件对研究得到的数据进行统计处理，计量资料用（）表示，用t检验，计数资料的检验则通过χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

通过一段时间的观察可以发现，2194例女性阴道微生态失调者为1172例，占53.42%，女性阴道微生态平衡者1022例，占46.58%。阴道炎患者中可以明确诊断的是606例，占27.62%。未明确感染的阴道微生态失调为566例，占25.8%。然后，可以明确诊断阴道炎患者中，BV的发生率最高，为274例，占12.49%，接着是VVC，为170例，占7.75%，阴道微生态失调率与BV的感染率随年龄的增长不断攀升，VVC的感染率随年龄的增加，不断下降。AV为80例，占3.65%。混合感染为82例，占3.74%。差异具有统计学意义（P＜0.01），阴道微生态失调和BV、VVC的感染率在不同季节感染率也是不尽相同的。数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。AV的感染率不随年龄的变化而变化，数据差异不具有统计学意义。不同年龄组阴道微生态检测结果比较具体参见表1，不同季节阴道微生态检测结果见表2。

表1 不同年龄组阴道微生态检测结果[n（%）]

表2 不同季节阴道微生态检测结果[n（%）]

3 讨论

随着女性生殖道感染性疾病越来越受到关注，生殖道微生态系统及评价也被更多的人所熟知[8]。从以上的结果可以发现，阴道微生态失调率为53.42%，公共卫生状况改善还和女性的教育程度，个人卫生保健意识，不同地区的气候条件等存在一定的关系。其中，BV的发病率为12.49%，VVC发病率为7.75%，AV发病率为3.65%，混合感染发病率为3.74%，未明确感染的阴道微生态失调发病率为25.80%，传统生殖道清洁度分度标准受到了一定的局限性。换句话说，如果使用生殖道分泌物标本用传统生殖道清洁度分度标准判定，可能是属于正常的范围，但是患者还存在一些不适，且分泌物较多。这个时候，就以生殖道微生态评价依据，展现重要的临床意义。生殖道清洁度Ⅲ度，Ⅳ度患者中，部分生殖道患者治疗后，清洁度正常，并病原体为阴性，分泌物不多，但是还存在一定的不舒适[9]。虽然原来的病原微生物不存在了，但是发现了乳酸杆菌等的缺失，这样就造成了阴道微生态失衡。这个时候就应该尽快的恢复平衡，防止阴道炎的复发。2194例就诊者当中，清洁度为Ⅰ度、Ⅱ度的，湿片显微镜检查，乳酸杆菌少或是没有。清洁度Ⅱ是不需要做任何治疗的，但是从微生态评价角度进行探究，却需要进行引导微生态治疗，防止阴道炎的出现。生殖道微生态评价，就是将阴道分泌物传统的盐水湿片法、Gram染色法、pH和阴道微生态生化指标有机的结合在一起，最终达到临床治疗的主要目的。在实际的操作中，还需要注意过氧化氢、唾液酸苷酶、白细胞酯酶三项生化指标的变化，探究其假阴性和假阳性率。临床医师需高度重视BV感染，早期检出并及时治疗，保持女性健康，避免不良效果的出现。对于大于40岁以上的女性来讲，BV发生率达到19.65%。这个阶段的女性来说，正是进入绝经或绝经期的时候，不仅卵巢功能不断的衰退，而且雌激素产生量也在不断的处于下降的水平，这样免疫力就会下降，并且严重影响了阴道内菌群的密集度与多样性[10]。随着年龄的不断增长，上皮细胞处于萎缩的状态，细胞内糖原含量也开始不断的下降。换句话说，生殖道内的乳酸杆菌的密度也就会失去原有的平衡状态，代谢性减少，pH值开始处于上升的状态。＜30岁的人群当中，也是假丝酵母菌感染的最高点，这个年龄段的人群，相比较而言，性生活比较的频繁，生育需求也比较大。换句话说，如果一个健康的女性，其中的假丝酵母菌与其他的微生物之间存在着很大的关系，但是一旦处于失衡状态，或者是出现其他微生物侵入的状态，那么就会导致VVC的出现，引导中的糖原浓度就会不断提高，在早期的时候VVC是没有任何前期的征兆的，只有随着病情的不断恶化，这样才能出现明显的症状，并且是反复发作，随着时间的推移，很难痊愈。这样不仅给女性的生理上带来了不同程度的影响，也给女性的心理上带来了一定程度的影响。随着季节性的不同，还有不同地区气候的不同，所造成的气候条件也就不尽相同，需要进一步探究。因此，根据以上可以发现，女性生殖道微生态评价的临床价值研究中，针对于生殖道常规检查中，可以初步的了解生殖道微生态与阴道感染的状况，这样就可以早期发现微生态失衡的状态，并及早的治疗，改善生殖道内的环境，帮助患者有效的恢复原来的状态，维护微生态的平衡，减少并发症的出现，值得被临床应用和推荐。