王晓林

（辽宁省大连市大连大学附属新华医院内分泌科，辽宁 大连 116021）

糖尿病是一种常见的代谢性疾病，临床症状以高血糖为主，胰岛素作为唯一具有降低学堂作业的激素，其生物作用受损或分泌功能不全时会引发血糖水平增加，形成糖尿病[1]。临床上，糖尿病患者需要长期接受综合性治疗，以保证血糖水平的稳定性，否则，血糖控制欠佳会对患者的心脏、肾脏、眼、神经以及血管等组织器官造成损害，影响患者的日常生活[2]。目前，糖尿病患者的临床干预措施主要有药物使用、饮食控制、血糖监测等方面，其各项干预措施的实施缺乏整体性和协调性，需要进一步优化其干预措施和开展时间[3]。为此，本文以我院2017年6月至2018年12月期间收治的70例糖尿病患者为研究对象，分析林场路径的应用效果，详细内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：在我院2017年6月至2018年10月期间收治的糖尿病患者中抽取70例，随机分为对照组和观察组各35例。经临床检查，患者均符合世界卫生组织（WHO）制定的糖尿病诊断标准[4]。对照组男21例，女14例；年龄为42～76岁，平均年龄为（62.84±6.37）岁；病史为1～12年，平均病史为（6.32±1.88）年。观察组男20例，女15例；年龄为40～78岁，平均年龄为（63.23±6.46）岁；病史为1～11年，平均病史为（6.28±1.76）年。所有患者均具有知情同意权，排除认知功能障碍、精神疾病、严重肝肾功能不全、依从性较差、恶性肿瘤、临床资料不完整以及血液系统疾病患者。两组基本资料数据上无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。对照组：接受常规疗法，主要包含降糖药物使用、血糖监测、饮食指导、运动指导、健康知识宣教、用药监督、生活护理以及不良反应防控等措施。

观察组：采用临床路径。①首先，建立临床路径小组，由1位临床医师、2位营养师和5名工作年限三年以上的护理人员组成，其中临床医师负责药物治疗方案，2位营养师负责患者的饮食和运动方案，护理人员则给予健康宣教、用药监督等干预措施，明确每个临床路径小组人员的职责内容，并建立轮流值班制，并做好交接班工作，以保证临床路径的正常实施。临床医师定期查看临床路径表内容和实施情况，并进行签字。②了解当前糖尿病患者治疗中存在的问题：a.患者对相关健康知识了解不足，配合欠佳；b.对按时用药和注意事项等方面重视度不够，影响治疗效果；c.营养不良或营养过剩。③总结归纳糖尿病患者血糖控制途径及要点，制定临床路径表格，并填写临床干预内容，以治疗疗程为横轴，以治疗措施和辅助措施为纵轴，保证临床路径表规范有序的落实。在此过程中，临床路径人员可参考患者的需求和实际情况，以达到提高临床干预效率。临床路径表分为入院后、治疗期间和在院治疗结束到出院期间3个阶段，每个阶段接受相应的，措施，具体如下：入院后，①治疗措施为：患者入院后，对其血压、心率、脉搏、血糖等指标进行检测，并记录其数据；确诊之后，安排病房，并填写其个人信息，包含学历、病程、民族、饮食习惯等。②辅助干预措施为：接待患者时态度温和，消除患者的紧张心理，入院后向患者介绍医院每个科室位置以及病房管理制度，以便于患者及早适应。治疗期间，①治疗措施为：前期首先使用降糖药物进行治疗，例如磺脲类药物，刺激胰岛素分泌；如效果不显著，可采用双胍类药物、α葡萄糖苷酶抑制剂等药物，观察其效果；对于症状严重以上药物效果不明显者，采用胰岛素治疗，在不同治疗时期，根据病情变化，合理使用短效、中效和长效胰岛素。此外，观察患者用药后不良反应情况，在保证安全性的情况下，规范用药。②辅助干预措施为：给予健康宣教，加强患者对糖尿病发病机制和治疗方案的了解，使其认识到遵医嘱用药的重要性；密切患者的血糖情况，制定出适合患者的个性化治疗方案并实施；规范患者的饮食、运动、休息等方面，告知其紧急事项（如禁食甜点，水果米饭少吃，避免太甜、太咸、太油腻的食物），以保证其降糖效果的稳定性。在院治疗结束到出院期间，①治疗措施为：待患者病情稳定下来，根据其身高、体质量、每天所需摄入的糖分、运动量等综合情况，确定患者的服药剂量，然后告知其饮食所需摄取能量，由营养师制定饮食方案和运动方案，让患者出院后根据此进行维持血糖控制效果。并在出院时候发放健康手册和病历日志，让患者每天填写，以提高其日常行为规范度。②辅助干预措施为：在患者充分了解糖尿病及治疗方案相关健康知识的情况下，指导患者使用胰岛素笔，以便出院后持续用药；告知患者低血糖等不良反应的症状表现，一旦发生不良反应及时就医。

1.3 观察指标：统计两组患者治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖基化血红蛋白指标（HbA1c）的有关数据，并对其分析对比。

诊断标准[5]：空腹血糖的临界值为7.0 mmol/L；餐后2 h血糖的临界值为11.1 mmol/L；HbA1c水平的临界值为6%，大于临界值表示患者该指标超过正常水平。

1.4 统计学处理：本研究70例糖尿病患者的实验数据采用SPSS22.0软件处理，空腹血糖、餐后2 h血糖以及HbA1c水平均以（）的形式描述，以t检验。P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

治疗前，两组空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c相比无显著差异（P＞0.05）；治疗后，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c比对照组低，差异明显（P＜0.05），见表1和表2。

表1 两组治疗前指标的对比分析（）

表1 两组治疗前指标的对比分析（）

表2 两组治疗后指标的对比分析（）

表2 两组治疗后指标的对比分析（）

3 讨论

糖尿病是以高血糖为主要特征的代谢性疾病，主要是由于胰岛素缺乏或其生活作用受损引起，多发生于中老年人群，患者表现为多尿、多饮、疲乏无力等症状，对其日常生活和工作具有严重的消极影响[6-7]。在糖尿病患者的早期诊断中，可以通过检测其空腹血糖和餐后2 h血糖进行确诊，当其超过正常范围时，即可确诊为糖尿病，但血糖指标只是反映出当下阶段的血糖水平，在病情发展评估上较为片面。糖基化血红蛋白（HbA1c）是由血液中血红蛋白和糖类结合的一种产物，其稳定性较强，能够反映出机体近2个月的血糖控制状态[8-9]。因此，本研究将空腹血糖、餐后2 h血糖和HbA1c作为观察指标，以保证血糖控制效果评估的全面性和有效性。

临床上，糖尿病无法根治，只能通过综合性疗法保证其稳定性，在饮食干预、运动干预、健康教育等疗法的基础上，使用降糖药物或胰岛素类药物，使血糖控制在正常范围，并维持其状态[10]。由于治疗糖尿病的措施较多，常规临床干预缺乏系统性，导致患者的血糖控制状态稳定性较差，其不仅影响糖尿病患者的临床疗效，还会由于长期血糖不稳定对患者的心脏、血管、神经、肾脏等组织器官造成损伤，导致患者的生活质量严重降低[11]。临床路径是一种综合性的治疗模式，其针对某一疾病特征制定一条标准化的治疗模式，规范治疗程序，有利于管理和治疗疾病，提高临床效率[12]。针对糖尿病患者的临床治疗特点，在其干预过程中应用林场路径，将糖尿病患者的各项治疗方案和措施进行规划，以治疗时间为纵轴，治疗内容为横轴，全面提高临床操作的质量。

在本研究中，观察组糖尿病患者的临床治疗中应用于临床路径，建立路床路径小组以提高医疗队伍的专业水平，然后针对患者的具体情况，制定干预措施，给予其详细的医疗服务；并将其总结归纳，制成临床路径表格，在患者入院后、治疗时期以及出院前的不同阶段中，标注清楚其治疗措施、治疗原则以及辅助干预措施，其不仅提高了临床操作的效率，还能够使患者接受系统化的医疗服务，保证其血糖指标的稳定性，提高其控制效果，对患者的预后和生活质量具有重要的临床价值。因此，研究结果显示，经治疗后，两组血糖指标和HbA1c均有所降低，且观察组的空腹血糖、餐后2 h血糖以及HbA1c低于对照组，组间差异具有显著性（P＜0.05），说明临床路径在糖尿病患者中应用效果显著。

综上所述，临床路径应用于糖尿病患者中能够规范临床操作，有利于提高血糖控制效果，降低糖尿病患者的血糖指标和HbA1c水平，在临床上具有很大的实践价值。