崔淑敏

（吉林省神经精神病医院药剂科，吉林 四平 136000）

精神分裂症好发于15～60岁，属于病因不清的精神类疾病，随着研究深入，可发现大部分患者合并抑郁症状，早期主要表现为意志减退、思维迟缓、情绪低落等[1]，若干预不及时，可引起继发性脑损伤，目前常运用药物治疗。通过帕罗西汀治疗，能够阻断突触前膜对5-HT的再摄取，属于SSRI类抗抑郁药，是一种苯基呃啶衍生物，可发挥明显抗抑郁功效，但单方面使用，疗程较长，且恢复效果不佳，因此部分学者提议联合奥氮平，从而加速患者病情恢复[2]。而本文旨在探索对老年精神分裂症伴抑郁患者实施不同药物治疗的价值性，如下文报道。

1 资料与方法

1.1 资料：本次试验人员为老年精神分裂症伴抑郁患者（100例），运用奇偶数分组措施，各50例（分两组），人员均在2017年4月21日至2018年4月21日期间收治。入选标准：①患者能够理解问卷内容，具有初中以上文化；②患者无自杀、狂躁倾向；③患者经CCMD-3量表评估，确诊为精神分裂症。排除标准：①排除过敏体质或对帕罗西汀、奥氮平等试验药物过敏患者；②排除存在语言沟通障碍或智力障碍患者；③排除过度抵抗患者。

观察组抑郁病程（2.45±1.65）年，精神分裂症病程（5.86±2.43）年，女性21例，男性29例，平均年龄（51.28±4.22）岁。对照组抑郁病程（2.63±1.89）年，精神分裂症病程（5.52±2.19）年，女性22例，男性28例，平均年龄（51.56±4.91）岁。两组资料不具备统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组采用帕罗西汀（国药准字：H20 013256；浙江华海药业）治疗，早期剂量为每日1次，每次早饭后服用20 mg，根据患者病情，可适当调整剂量，每日最大剂量不可超过40 mg。观察组采用帕罗西汀联合奥氮平治疗，帕罗西汀治疗方式与对照组相同，奥氮平（国药准字：H20 053269；江苏豪森药业）治疗方式：每日1次，每次晚饭后服用5 mg[3]。两组均连续治疗2个月（1个疗程）。

1.3 观察指标：对比两组PANSS评分、SAS评分、SDS评分、不良反应发生率。PANSS评分（阳性和阴性症状量表评分表）[4]：包含3个评分项目，即精神病理以及阴性、阳性症状，若分数越高，代表患者症状越严重。SAS（焦虑自评量表）评分[5]、SDS（抑郁自评量表）评分[6]：共含有20个条目，每个条目4个选项，根据患者主诉或自行填写，标准分≥50分，即为焦虑阳性/抑郁阳性，分数越高，代表患者抑郁/焦虑症状越严重。不良反应包括心悸、头晕、胃肠道反应等。

1.4 统计学处理：在对比各项指标时，需运用统计学SPSS22.0软件处理，当存在统计意义时，用P＜0.05表示，本次统计值中，不良反应发生率运用了卡方检验，用（%）表示，SAS评分、SDS评分、PANSS评分运用了t检验，用（）表示。

2 结果

观察组胃肠道反应率、头晕率、心悸率均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

观察组各时间段SDS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

观察组各时间段SAS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

观察组PANSS总分低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表1 对比治疗安全性[n（%）]

表2 对比各时间段SDS评分（）

表2 对比各时间段SDS评分（）

表3 对比各时间段SAS评分（）

表3 对比各时间段SAS评分（）

表4 对比PANSS评分（）

表4 对比PANSS评分（）

3 讨论

精神分裂症常发生在中老年人群中，本身因为疾病的影响，可引起患者出现情绪低落、意志减退等症状，再加上大部分老年人存在高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病中，可增加治疗难度性[7]。由于精神分裂症属于慢性长期性疾病，通过药物治疗，虽能够减轻思维迟缓、意志减退等症状，但疗程较长，容易导致患者出现抑郁、不安、焦虑等情绪，从而形成恶性循环，因此还需合理选择用药方案，从而加速患者病情恢复[8]。

帕罗西汀虽然属于治疗抑郁症的一线药[9]，但由于其作用效果缓慢，在服用2～4周后方可发挥抗抑郁功效，因此不可用于单方面用药，尤其对于抑郁症合并精神分裂症患者，若无法在早期控制病情，改善症状，可影响治疗方案的延续性，对此还需首选联合用药方案[10]。目前关于奥氮平疗效报道较多，且治疗效果、安全性已得到多项报道证实，不仅能够对网状结构上行激活系统中的肾上腺素能受体发挥明显阻断效应[11]，还能够改善患者睡眠质量，延长总睡眠时间，改善情绪抑郁、低落等症状，进而对突触前膜5-HT自身受体发挥激动效应，减轻患者抑郁情绪[12]。同时奥氮平能够刺激脑前额叶皮层，释放去甲肾上腺素，抑制多巴胺分泌，拮抗多巴胺受体，对神经中枢边缘系统具有选择性作用，进而明显抵抗抑郁症状[13]。通过奥氮平联合帕罗西汀治疗，能够在早期改善患者抑郁、焦虑等情绪，促使治疗方案的顺利进行，且能够提高对5-羟色胺2受体亲和力，释放多巴胺和去甲肾上腺素，发挥明显抗抑郁功效，改善精神症状，提高用药安全性，发挥明显作用性。

帕罗西汀是治疗抑郁症患者常用药物，能够缓解抑郁、焦虑症状，属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，可对5-HT回收起到抑制作用，但此类药物起效较慢，单方面治疗作用性不强。分析本次实验，观察组PANSS评分、SAS评分、SDS评分、不良反应发生率均低于对照组（P＜0.05），由此说明，帕罗西汀联合奥氮平治疗能够改善机体双相障碍抑郁发作，缓解阴性、阳性症状，降低精神分裂症方面的锥体外系症状，改善思维迟缓、情绪低落等精神状态。除此之外，通过联合性治疗，能够发挥抗焦虑、抗抑郁等作用，拮抗5-HT2A，释放额叶的多巴胺，兴奋额前叶神经元和中枢边缘系统，提高整体疗效性。

总而言之，帕罗西汀联合奥氮平能够改善患者阴性、阳性症状，提高用药安全性，用于老年精神分裂症伴抑郁患者中，可促使病情恢复，减轻焦虑、抑郁情绪。