刘春英

（辽宁省沈阳市第一人民医院康复科，辽宁 沈阳 110041）

老年痴呆又称阿尔兹海默病或血管性痴呆，本病起病十分隐匿，早期缺乏特异性表现[1]，发病后多以不可逆的进行性神经退行性改变为主。临床针对的发病机制研究上，尚未取得突破性进展，多数认为其与遗传、饮食及心理因素等有关[2]。临床上主要以认知障碍障碍、伴随有记忆功能的减退，随着病程的延长患者逐渐失去日常生活能力、认知能力及自我思维判断能力，严重影响患者的社交交际能力及生活能力，对患者家庭及社会均造成较大负担[3]。本病确诊后需长期服药以延缓病情进展，但多数患者仍随着病程的延长，认知功能出现逐渐退化过程，治疗上尚无特殊有效药物，主要以加强护理干预为主，而多数患者康复过程均是在家庭中度过[4]。本研究则主要探讨家庭互动式健康教育对老年痴呆患者的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年4月至2018年10月本院收治的老年痴呆患者80例，所有入组者均以影像学检查、临床表现确诊。入组前签署入组同意书且获得医院伦理委员会批准。纳入标准：年龄为60～80岁，文化程度在小学及以上，发病前表达能力正常；排除标准：合并脑血管出血者、脑血管梗阻者、心理疾病者、聋哑人、发病前合并严重感染者、合并心肺肝肾功能不全者、生命体征不平稳者、病情危重需要住院治疗者。按照随机数字法分为两组，各40例。观察组：男21例，女19例，年龄60～80岁，平均（74.7±1.3）岁，病程1～3个月，平均（2.1±0.3）个月；对照组：男20例，女20例，年龄60～80岁，平均（74.5±1.4）岁，病程1～3个月，平均（2.0±0.3）个月，两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组实施常规护理，主要包括出院指导、定期电话随访、健康教育指导；观察组则实施本研究的家庭互动式出院后健康教育，主要步骤包括：电话随访：在出院后的当月内，以第1周、第2周及第4周为标准进行电话随访并预约上门随访时间；网络平台搭建：在患者出院时留取患者及其家属的微信号码，并将其添加进入老年痴呆健康教育群，在患者出院后通过微信对其进行定期随访，针对未使用微信患者，则添加其监护人或子女的微信，定期与其进行交流与沟通，充分告知患者家庭护理的重要性，及时了解患者心理情况变化、有条件时与患者进行视频聊天、当面解答家庭护理相关疑问；开设健康教育大讲堂：以每季度将本科出院的老年痴呆患者进行集中管理，通过送健康进社区形式，举办“老年痴呆家庭护理康复大讲堂”活动，邀请相关专家现场授课及答疑；上门家庭随访，应做到针对每位出院的老年痴呆患者每季度至少1次的家庭上门健康教育指导，并根据患者具体病情与康复情况，制订个性化的家庭护理干预措施，由专科护士采用一对一的形式进行健康教育指导，在现场评价患者监护人或看护人的知识掌握程度。

1.3 观察指标：对所有入组者实施3个月入户调查随访，比较干预后两组语言功能及吞咽功能分级情况，两组干预前后生活质量分值，并统计两组肺部感染及褥疮发生率。

1.4 评定标准：语言功能评价采用汉语失语症量表实施，总分最高200分，分值越高证明被试者语言表达能力越完好；吞咽功能采用洼田饮水试验进行，分为4级，分级越高提示被试者吞咽功能越理想；生活质量评价采用诺丁汉健康调查问卷量表实施，总分最高100分，得分越高提示被试者生活质量越理想；肺炎诊断以肺部CT结合、生化检查及临床表现为标准，并通过呼吸道分泌物培养进行确诊;褥疮诊断则以临床表现为主要标准。

1.5 统计学处理：使用SPSS20.0进行，计量资料以均数±标准差（）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预后两组语言功能及吞咽功能分级情况分析：干预后观察组语言功能及吞咽功能分级均显著优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 干预后两组语言功能及吞咽功能分级情况分析（）

表1 干预后两组语言功能及吞咽功能分级情况分析（）

2.2 两组干预前后生活质量分值对比：干预前两组生活质量诺丁汉健康调查问卷量表得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组生活质量诺丁汉健康调查问卷得分均明显高于干预前（P＜0.05），且干预后观察组生活质量诺丁汉健康调查问卷得分明显高于干预后对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后生活质量分值对比（d，）

表2 两组干预前后生活质量分值对比（d，）

2.3 两组肺部感染及褥疮发生率比较：观察组肺部感染及褥疮发生率均明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组肺部感染及褥疮发生率比较[n（%）]

3 讨论

老年痴呆属于持续性高级神经功能损伤相关疾病，临床上以患者无意识障碍状态下，记忆、思维、分析、判断、空间辨认、情绪等多种生理心理功能出现障碍[5]，是一种严重影响老年患者生活质量的神经系统疾病[6]。本病发病机制至今尚未明确，且临床上缺乏针对老年痴呆的有效预防与治疗手段[7]，故针对高危患者及发病后患者重点在于科学合理的进行护理干预，及对症支持治疗，减少及延缓并发症的发生，延迟患者生命周期[8]。本研究所探讨的家庭互动式健康教育，为针对慢性疾病实施的一种新型护理干预模式，主要以家庭护理为主，此健康教育管理方式能有效的指导并建立个体化的疾病护理方案[9]。

本研究观察组实施家庭互动式健康教育，相对于常规护理干预，比较干预后两组语言功能及吞咽功能分级情况发现，干预后观察组语言功能及吞咽功能分级均显著优于对照组。证明针对老年痴呆患者实施家庭互动式健康教育，相对于常规护理干预，能显著改善患者家庭治疗阶段的语言恢复能力，延缓其语言功能损伤进展。另外针对两组干预前后生活质量分值对比发现，干预后两组生活质量诺丁汉健康调查问卷得分均明显高于干预前，且干预后观察组生活质量诺丁汉健康调查问卷得分明显高于干预后对照组。证实针对老年痴呆患者实施家庭互动式健康教育，相对于常规护理干预，对提高患者家庭护理阶段的生活质量有重要意义。最后针对两组肺部感染及褥疮发生率比较 观察组肺部感染及褥疮发生率均明显低于对照组。进一步证明针对老年痴呆患者实施家庭互动式健康教育，相对于常规护理干预，能有效的减少家庭护理阶段，出现肺部感染及褥疮的概率，提高患者家庭治疗安全性。

绝大多数老年痴呆患者均是在家进行护理与治疗，造成患者及家庭的极大心理与经济压力[10]，导致看护人失去自我时间，无法随便外出，夜晚起夜增多，心情烦躁，导致宿醉出现[11]。对于干预后观察组语言功能及吞咽功能分级均显著优于对照组，可能与观察组采用有效的家庭互动式健康教育，通过新型网络资源，针对照顾者、患者及其家属中与医务人员搭建互动平台，起到零距离及时交流与沟通[12]，继而提高患者主动进行语言功能锻炼等有关。另外干预后观察组生活质量诺丁汉健康调查问卷得分明显高于干预后对照组。考虑与观察组互动式家庭护理后，加强了彼此间的交流，更好的表达情感，释放心理压力，并起到相互鼓励，分享家庭护理中的技巧与心得的作用，进而有效的提高患者生活质量的恢复。最后发现观察组肺部感染及褥疮发生率均明显低于对照组。则与定期上门随访，针对患者所居住的环境提出针对性的护理改进措施，告知照顾者相关的照顾技巧，并为患者制定个体化的护理措施的存在一定相关性。同时以专家讲座形式，提高相关医学知识的掌握。

综上所述：针对老年痴呆患者实施家庭互动式健康教育，能有效的提高患者语言表达能力，减少吞咽困难发生，改善生活质量，减少肺炎及褥疮的发生。