尉进茜 詹实娜 赵天娇 申英杰 李飞天 张爱平

（北京市顺义区妇幼保健院/北京儿童医院顺义妇儿医院新生儿科，北京 101300）

在人体中，维生素A有三种主要形式：视黄醇、视黄醛、视黄酸。当维生素A存在于肝脏或是存在于血液中时主要以视黄醇的形式出现；能够帮助看到东西的是视黄醛，当维生素A在细胞内调整基因表达、控制细胞生命周期时存在的形态是视黄酸。我们在食物中获取的维生素A的主要形式主要是视黄酯，这是脂肪酸和视黄醇的结合。人体内的维生素A主要是来自于食物，如鱼肝油、鸡蛋、芒果深绿色或红黄色的蔬菜等[1]。当小儿缺乏维生素A时会引起营养缺乏病，特定的改变仅限于眼部，通常以眼干症和毕脱斑为预兆，此外小儿的汗腺和出现萎缩和角化性鳞状细胞增生，引起皮肤干燥、脱屑等[2]。有研究表明，缺乏维生素A与早产儿视网膜病、支气管肺发育不良、贫血、颅内出血及早产儿死亡等均有一定相关性[3]。我院为了进一步了解新生儿缺乏维生素A的基本情况对北京市顺义区的新生儿展开了调查，现将调查结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2016年5月至2017年3月出生的新生儿985例，日龄1～28 d，其中男性新生儿为532例，女性新生儿为453例，按照出生胎龄将新生儿分为三组，其中＜34周的48例，34～36+6周的191例，≥37周的746例。调查者的一般资料有可比性（P＜0.05），监护人均知情同意本研究，并经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法：抽取被测新生儿的外周静脉血2 mL，离心后提取血清，采用高效液相色谱法检测新生儿血清中维生素A的含量。

1.3 观察指标：世界卫生组织关于成人及儿童维生素A缺乏的标准指出，当血清维生素A水平＜0.70 μmol/L（0.20 mg/L）时，为维生素A缺乏；而维生素A＜0.35 μmol/L（0.10 mg/L）时，为严重缺乏[4]。本次研究根据此标准对不同胎龄、性别、产次、产妇年龄、体质量的新生儿进行分组对比，其中胎龄划分为＜34周、34～36+6周、≥37周；性别分为男、女，产次分为初产妇、经产妇；产妇年龄分为16～25岁、26～34岁、＞35岁，体质量分为足重（2500～4500 g）、过轻（＜2500 g）或过重（＞4500 g）。

1.4 统计学方法：应用SPSS20.0软件分析数据。正态分布的计量数据用表示，两两比较采用独立样本t检验，组间比较采用方差分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同胎龄新生儿维生素A水平比较：调查不同出生胎龄的新生儿血清中含有的维生素A含量对比，随着胎龄上升维生素A水平呈上升趋势，足月儿与＜34周早产儿比较，P＜0.05有统计学意义。见表1。

表1 不同胎龄新生儿维生素A水平比较（）

表1 不同胎龄新生儿维生素A水平比较（）

2.2 不同性别及产次的新生儿维生素A水平比较：532例男新生儿维生素A水平为（0.1588±0.0339）μmol/L、463女新生儿为（0.1556±0.0834）μmol/L，初产妇502例新生儿维生素A水平为（0.1493±0.0894）μmol/L，经产妇493例新生儿维生素A水平为（0.1513±0.0556）μmol/L，不同性别新生儿血清中含有的维生素A含量对比，女性高于男性差异，经产妇新生儿高于初产妇新生儿，但无统计学意义（t=1.569，P=0.265；t=1.943，P=0.326）。

2.3 不同产龄产妇新生儿血清中含有维生素A含量对比：不同年龄产妇新生儿血清中含有的维生素A含量对比，201例16～25岁产龄产妇新生儿维生素A水平为（0.1739±0.0853）μmol/L，449例26～34岁产龄产妇新生儿维生素A水平为（0.1568±0.0946）μmol/L，345例＞35岁产龄产妇新生儿维生素A水平为（0.1268±0.0431）μmol/L，组间对比差异显著，有统计学意义（F=5.246，P=0.001）。

2.4 不同体质量新生儿的维生素A含量对比：足重596例新生儿维生素A水平为（0.1689±0.0851）μmol/L，过轻或过重389例新生儿维生素A水平为（0.1463±0.0536）μmol/L，不同体质量新生儿维生素A含量对比存显著差异，足重新生儿维生素A水平显著高于过轻或过重新生儿，差异有统计学意义（t=4.668，P=0.001）。

3 讨论

维生素A是新生儿必需的营养素，通过细胞核内类视黄醇受体(RAR)途径，激活与表达细胞核内信使RNA，进而调控细胞分裂和分化，影响生长发育、生殖功能、免疫功能、造血功能等[5]。另外对上皮组织的生长和分化是必要的营养物质，还为骨质的生长和牙齿的生长和胚胎的发育提供了重要的基础，同时还能增强机体免疫功能[6]。早产儿生后1个月内血清维生素A水平较低，可能需要补充较大剂量外源性维生素A。小于胎龄儿、妊娠期高血压疾病，以及新生儿呼吸窘迫综合征和新生儿肺炎等对早产儿血清维生素A均有影响[7]。维生素A缺乏的晚期早产儿更容易发生NRDS[8]。

目前维生素A缺乏症是儿童最常见的营养缺乏性疾病之一。该病的主要症状是皮肤粗糙、皮肤瘙痒、指甲出现深刻的白线、头发干枯、记忆力减退，严重时患者还会出现眼球干涩、夜盲症。根据研究调查显示，婴幼儿患有维生素A缺乏症时会导致患者的呼吸道、消化组、尿道及生殖系统反复感染，还会影响身体内铁的代谢导致缺铁性贫血的发生[9]。根据资料显示，引起维生素A缺乏症的主要因素有三方面。一是原发性因素，二是消化系统因素，三是自身存储因素。原发性因素主要发生在婴幼儿时期，是由于幼儿难以从母体吸收维生素A或胡萝卜素造成一种先天维生素A缺乏症的现象，所以在胎儿出生时医护人员应该为其补充足量的维生素A[10]。

维生素A对新生儿的成长和发育起到了非常重要的作用，由于新生儿的情况较为特殊，患者不能准确的表述自己的患病情况，家长也容易忽略小儿出现的基本症状，造成了病情的恶化，因此在防治维生素A缺乏症的过程中需要监护人和医护人员共同努力。在关于新生儿维生素A水平的研究中指出，新生儿维生素A水平与多重因素有关，若临床工作中针对此类因素进行预防，可有效提高对维生素A新生儿及早，通过早期治疗干预，帮助新生儿恢复维生素A水平，继而有效避免维生素A缺乏症引起的多种疾病发生。根据我院对北京市顺义区的新生儿维生素A含量的测定结果可知，不同性别、体质量、产次的新生儿维生素A水平无显著差异（P＞0.05），可排除此类因素对新生儿维生素A水平的影响，但不同产龄、胎龄、体质量的产儿的维生素A水平存在显著差异（P＜0.5）。综合可知目前新生儿缺乏维生素A的情况较为常见，尤其是早产儿。医护人员应该积极向群众普及关于维生素A缺乏症方面的知识，帮助监护人正确意识疾病并采用正确的方式来应对疾病，多食用含有维生素A的食物和新鲜水果，尤其是高龄的孕产妇，其新生儿维生素缺乏情况较为严重，临床应注意产前检查，产后合理给予维生素A补充治疗，使新生儿血清中的维生素A水平保持在一个健康的范围中。维生素A主要在孕后期通过胎盘转运至胎儿肝脏和脂肪组织储存，故早产儿维生素A的储备明显低于足月儿。提示对早期早产儿、极低出生体质量儿生后应尽早补充维生素A，以利于组织、器官的生长发育和功能成熟，防止维生素A缺乏症的发生。

综上所述，北京市顺义区新生儿血清中维生素A的含量较低，其中胎龄、产妇年龄是影响新生儿维生素A水平的重要因素，需要引起医务人员的重视。