李 莹

（辽源矿业（集团）有限责任公司职工总医院，吉林 辽源 136201）

儿童哮喘为一种常见儿科呼吸系统疾病，病情具有反复发作的特点，典型症状表现为咳嗽、胸闷、气促、喘息等症状反复发作，病情严重者会导致呼吸困难、不能清晰表达，甚至影响患儿的生命健康，加重患儿以及家庭的精神压力以及经济压力[1]。据调查统计，我国儿童哮喘发病率呈逐年升高趋势，成为威胁人们生命健康的重要疾病。但该疾病也不是不可战胜的，明确哮喘发作病因，并掌握正确的预防控制方法，可减少哮喘发作次数，改善哮喘症状[2]。当前临床治疗儿童哮喘主要采用吸入糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、长效β2受体激动剂为主控制病情，但雾化吸入治疗糖皮质激素治疗夜间症状效果不佳，且病情容易反复发作，异丙托溴铵则可针对性抑制患儿夜间症状，降低病情复发率，但关于布地奈德与异丙托溴铵的联合用药治疗效果，临床相关研究较少。本次研究中，临床治疗将布地奈德联合异丙托溴铵用于儿童哮喘治疗中，评价其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集医院从2017年5月至2018年4月收治的40例儿童哮喘进行研究为对照组，男25例，女15例，年龄为1～14岁，平均年龄为（5.2±2.4）岁，病程为1～2年，平均病程为（1.2±0.2）年，病情严重程度：轻度15例，中度18例，重度7例；另选取同期收治的45哮喘患儿进行研究为观察组，男30例，女15例，年龄为1～13岁，平均年龄为（5.0±2.2）岁，病程为0～1.8年，平均病程为（1.1±0.2）年，病情严重程度：轻度16例，中度16例，重度8例。两组患儿对比基线资料数据，经统计学软件工具分析，无差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比研究。

1.2 入选标准。纳入标准：符合《儿童哮喘防治常规（试行）》[3]中哮喘诊断标准；近1周内未应用β2受体激动剂、近2周内未应用白三烯受体拮抗剂以及抗胆碱能药；本次研究患儿家属知情同意，自愿参与本次研究；该研究经医学伦理 委员会批准同意。排除标准：非急性发作期、危重症哮喘患儿；合并心肝肾或其他器质性疾病者；对本次研究用药过敏或不能耐受患儿；本次研究资料不完整者。

1.3 方法：两组患者先接受常规治疗，止咳化痰、给氧、注射茶碱类制剂、口服用抗组胺药物治疗，针对合并细菌感染患儿，应用抗生素控制病情，中重度患儿根据具体病情应用糖皮质激素治疗。对照组在常规治疗基础上，根据患儿的体质量选择选择对应的用药治疗方案：体质量＜20 kg者，用药剂量为特布他林雾化液（天津市津兰药业有限公司，国药准字H20052112）2.5 mg、布地奈德混悬液（天津天药药业股份有限公司，国药准字H20163253）1.0 mg；体质量＞20 kg者，特布他林雾化液5.0 mg、布地奈德混悬液1.0 mg。观察组在对照组用药基础上，结合异丙托溴铵（山东京卫制药有限公司，国药准字H20184025）治疗，体质量＜20 kg，用药剂量0.25 mg；体质量＞20 kg者，用药剂量为0.5 mg。两组用药具体方法：每次吸入时间为10～15 min，每6 h给药一次，待患儿症状改善后，可减少雾化次数，1个疗程7 d。

1.4 观察指标：①比较两组患者的症状改善情况，对比指标包括：呼吸困难缓解时间、咳嗽缓解时间、肺部哮鸣音消失时间、肺部湿啰音消失时间。②对比两组患儿的肺功能指标水平，包括第1秒用力呼吸容积（FEV1）、肺活量（VC）、FEV1占预计值%、FV1占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）。③两组患儿的临床疗效对比。根据哮喘症状以及FEV1情况对临床疗效进行评价[4]：临床控制：哮喘症状完全缓解，即便轻微发作也不需用药，FEV1%超过预计值80%，或增幅＞35%；显著改善：症状有明显改善，FEV1%为预计值60%～79%，或增幅超过25%～34%；改善：症状改善，FEV1%为预计值15%～24%；无效：均未达到上述指标，且病情恶化加重。总有效率为临床控制率、显著改善率与改善率之和。④记录两组患者用药后不良反应发生情况。

1.5 统计学分析：利用SPSS20.0软件工具进行分析。计量资料组间差异数据对比以方差表示，以t检验，计数资料对比用百分率表示，用χ2检验，对比差异有统计学意义以P＜0.05表示。

2 结果

2.1 两组患儿症状体征改善时间对比：观察组的呼吸困难及咳嗽缓解时间、肺部效应以及肺部湿啰音消失时间少于对照组，两组对比有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患儿肺功能水平对比：两组患者治疗后的肺功能指标水平有明显改善，且观察组治疗后的肺功能指标改善优于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者症状体征改善时间对比（d，）

表1 两组患者症状体征改善时间对比（d，）

表2 两组患儿的肺功能水平对比（）

表2 两组患儿的肺功能水平对比（）

注：#表示与治疗前相比，P＜0.05；*表示与治疗后相比，P＜0.05

2.3 两组患者的临床疗效对比：对照组40例，临床控制4例，显著11例，改善17例，无效8例，总有效率为80.0%，观察组45例，临床控制17例，显著改善14例，改善13例，无效1例，总有效率为97.8%，观察组治疗效果优于对照组，有统计学意义（χ2=7.07，P＜0.05）。

2.4 不良反应：观察两组患儿均无肾功能、心电图、血压水平异常，下肢水肿1例，声嘶1例，观察组声嘶1例，头晕1例，两组不良反应对比无差异无统计学意义（χ2=0.01，P＞0.05）。

3 讨论

哮喘为小儿最常见慢性呼吸道炎症疾病，发生率增加快，根据国内部分地区调查表明，我国儿童哮喘发生率为0.5%～3.3%，个别地区甚至高达5%[5]。该疾病可发生于任何年龄段，典型症状表现为哮喘突发，多出现于清晨或夜间，初期出现干咳、打喷嚏、流涕、鼻痒，继而出现呼吸困难、喘息、胸闷等，发作可持续几十分钟，甚至达到几个小时，轻微症状者病情可自行缓解，严重者需接受雾化、给氧等综合治疗，才可达到改善患者病情效果[6]。

小儿哮喘发病诱因分为外因与内因两部分：从外因角度分析，主要与情绪、运动环境、过敏原、病毒感染等因素相关，春季哮喘发生率高，主要与环境以及过敏相关；从外因角度分析：主要与家族过敏性疾病或家族哮喘病史相关。分析其具体发病机制，该疾病形成是多细胞、细胞因子、炎症递质等共同作用，而形成的哮喘疾病，临床治疗关键在于清除气道分泌物、改善气道炎症、防止气道重塑[7]。

临床治疗哮喘疾病，多采用常规用药联合雾化吸入治疗，常用的治疗方法为布地奈德与特布他林联合用药治疗，布地奈德混悬液可通过经典途径或非经典途径发挥作用，非经典途径是通过作用于细胞膜上的糖皮质激素受体，而发挥抑制钙离子通道，促气道血管收缩，抑制细胞分泌，改善患者症状；经典途径是指作用于细胞中糖皮质激素受体，抑制气道炎症炎性介质释放。特布他林主要作用于小气道，可发挥松弛支气管平滑肌作用，改善肺功能，但长期用药可能会降低机体敏感性[8-9]。本次研究中，观察组在布地奈德、特布他林用药基础上联合吸入异丙托溴铵溶液治疗。异丙托溴铵吸入可通过作用于胆碱能节后的神经节，发挥抑制胆碱能受体作用，多被用于作用中、大气道，可减少气道黏液分泌、舒张气道平滑肌作用，改善哮喘夜间发作，改善胃肠功能不良反应。三种药物联合用药，可同时发挥阻断M受体、兴奋支气管β2受体作用，最大程度发挥支气管平滑肌舒张作用，改善患者的症状以及肺功能[10-11]。本次研究表明，观察组治疗后的各项症状改善时间少于对照组，肺功能改善优于对照组，整体治疗总有效率为97.8%，对照组治疗总有效率为80.0%，观察组整体治疗效果优于对照组，这表明三种药物联合改善哮喘患儿症状效果显著。而且对比两组用药后不良反应无差异无统计学意义，表明联合用药治疗安全可靠。

综上所述，布地奈德联合特布他林、异丙托溴铵溶液雾化吸入治疗儿童哮喘，改善患儿症状效果显著，而且安全可靠。