龚亚军

【摘 要】目的：探究后腹腔镜手术治疗肾盂输尿管结石的有效性与安全性。方法：对我院治疗的100例肾盂输尿管结石患者的完整资料进行统计与分析研究，采取抛硬币方式随机分配100例患者为观察组和対照组，各50例，对照组实施传统开放性手术治疗，观察组实施后腹腔镜手术治疗，对两组患者的临床疗效、结石清除率以及术后并发率的进行比较分析。结果：经过两组不同治疗，观察组并发症发生率低于对照组，观察组治疗有效率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：后腹腔镜手术治疗肾盂输尿管结石患者有利于提高治疗患者治疗有效率，缩短治疗周期，减少术后并发症例数，值得在临床中推广应用。

【关键字】：后腹腔镜;肾盂结石;输尿管结石;疗效

肾盂输尿管结石是临床常见的一种泌尿外科疾病。近年来，随着肾盂结石、输尿管结石患者发病人数的增多，泌尿外科开始重视对后腹腔镜手术的技术的应用[1]。传统开放性手术治疗虽然取得了一定成效，但因其术中风险大，术后易发并发症，影响手术治疗效果。随着微创技术研究的深入，腹腔镜手术作为一种微创手术在泌尿外科中普遍推广，其弥补了传统开放性手术的缺陷，在治疗肾盂输尿管结石中有积极作用[2]。本次研究选取我院100例肾盂输尿管结石患者象，现报道如下。

1 患者资料与方法

1.1 一般资料

本文纳入2018年1月-2019年12月我院治疗的肾盂输尿管结石患者100例，采用随机抛硬币方式平分成观察组和对照组，分别50例。对照组患者年龄25-76岁，男28例，女22例，平均年龄（45.84±4.73）岁;观察组患者年龄27～78岁，男29例，女21例，平均年龄（45.61±4.54）岁。纳入标准：（1）均符合肾盂输尿管结石诊断标准;（2）自愿签署知情同意书。排除标准：（1）合并心肺重大疾病患者;（2）存在精神疾病病史及认知不健全者;（3）合并心肝肾等重要器官不健全的患者;（4）研究中途退出者。两组资料差异无统计学意义（P>0.05），可比。

1.2 方法

两组患者均接受气管插管全身麻醉下实施手术。对照组患者进行传统开放性手术治疗，患者麻醉后，采取侧卧位，垫高腰部，在腰部十二肋骨下行12cm切口进入，分离腹膜后间隙，探测肾盂结石和输尿管结石的位置，并根据影像学检查对照结石并完整取出，将引流管放置在后腹膜内导尿，缝合切口。观察组实施后腹腔镜手术，根据X线片的定位在肾下寻找输尿管，在输尿管结石的上端部位，将含结石段游离出，钝性分开肌肉组织，采用钳夹将暴露的肾盂和输尿管自制切口进入，在这一过程中注意防止结石位移。腹腔镜下经过穿刺将双J管引入，在输尿管切口使用吸收线间断固定缝合伤口，巨大肾积水联合后腹腔镜肾折叠固定术。取鹿角类型结石需要考虑对出血办法处理，首先游离肾动脉，并用血管夹断肾脏血流，时间不多于半个小时，再次电钩剥离肾盂，配合铲状电极将结石完整取出。肾盂小结石通过注入生理盐水进行冲洗，插入双J管后的导丝支架支撑输尿管取出双J架，采用腹腔镜体内打结办法，对肾盂和输尿管手术切口缝合3至5针，松开肾动脉血管夹注意伤口是否渗血或者流血，对出血位置专业处理，退出腹腔镜，缝合皮肤伤口。

1.3 疗效判定标准[3]

观察并统计两组患者的住院时间、术后的并发症发生情况，比较两组患者结石清除率。将临床疗效划分为显效、有效、无效三大标准，显效：结石完全清除，肾绞痛等症状基本或完全消失;有效：结石基本清除，肾绞痛等症状有所好转;无效：未达到以上标准，肾绞痛等癥状未缓解。

1.4 统计学处理

本次研究数据导入统计学软件SPSS17.0处理，标准差（）代表计量资料，t检验;%代表计数资料，x2验证，P<0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 从观察组和对照组临床治疗有效率的对比分析 两组患者的治疗情况分别如下：观察组结石清除率为98.00%，对照组结石清除率为86.00%，对比（P<0.05）。详见表1。

2.2 两组患者并发症发生率对比 观察组术后出现1例切口感染，并发症发生率为2.00%;对照组术后出现尿漏2例，占比4.00%，刀口不愈合1例，占比2.00，切口感染4例，占比8.00，并发症发生率为14.00%。观察组低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

传统开放性手术治疗患者的术后常见并发症如切口感染、尿漏等，同时对患者机体造成较大创伤，恢复期长，住院时间长，因此不被患者所认可。随着医学技术的发展，微创技术下的后腹腔镜手术治疗肾盂输尿管结石开始在泌尿外科得到普及应用，对患者的手术创伤小，肾功能损坏小，缩短患者治疗周期，有较好的治疗效果[3]。同时术中使用后腹腔镜取结石可以有效避免结石的尿漏，取代传统腹腔手术中的缺点和不足，提高肾盂输尿管结石的清除率。笔者从自身临床经验总结出后腹腔镜手术需要快速找到结石位置，以熟练的操作缝合输尿管切口，减少患者手术中的痛苦。本次研究选取我院收治100例肾盂输尿管患者为研究对象，采取抛硬币方式随机分配100例患者为观察组和対照组，各50例，对照组实施传统开放性手术治疗，观察组在腹腔镜辅助下进行治疗，观察组有效率高于对照组，同时观察组患者的术后并发率也显著降低，随着临床后腹腔镜手术操作熟练程度的提高，其临床治疗经验越来越丰富，会呈现出更多治疗肾盂输尿管结石的优势。

综上所述，后腹腔镜手术治疗肾盂输尿管结石疗效确切，减轻手术对患者造成的创伤，减少并发症发生，值得大力推广应用。

参考文献

江勇，万力.后腹腔镜手术与开放手术治疗肾盂输尿管结石的疗效比较[J].中国实用医药，2019，14（21）：50-51.

张欣杰. 经腹腹腔镜切开取石术与经皮肾镜取石术治疗直径大于2cm肾盂或输尿管上段结石的疗效比较[D].广州医科大学，2018.

庄海南.后腹腔镜手术治疗肾盂输尿管结石的效果观察[J].当代医学，2017，23（17）：78-79.