（河南省南阳市第二人民医院 神经内科，河南 南阳 473000）

急性缺血性卒中是常见的神经系统疾病，由脑内血管血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致供血突然中断，而出现脑组织软化、坏死，患者常伴有神经及肢体功能障碍，加重生理及心理负担［1］。目前，临床治疗颅内大动脉急性闭塞可采取Solitaire 支架机械取栓，可较好地疏通血管，但单一应用，易受栓子较大、颈动脉迂曲、主动脉弓等因素影响，导致导引导管不能达到颅底，进而降低血管再通率，影响治疗效果［2-3］。鉴于此本研究探讨在颅内大动脉急性闭塞患者中应用Solitaire 支架取栓联合Neuro 导管抽吸对血管再通率及远端栓塞事件发生率的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 般资料

选取2018 年1 月至2019 年1 月在本院进行治疗的43 例颅内大动脉急性闭塞患者作为研究对象。男24 例，女19 例；年龄60～79 岁，平均年龄（68.48±5.24） 岁；病 程0.5～4.5 h，平 均（2.21±0.87）h；其中大脑中动脉闭塞25 例，基底动脉闭塞10 例，颈动脉颅内段闭塞8 例。知情同意书由患者及其家属自愿签署，且本研究已通过院医学伦理委员会审核。

1.2 入选标准

纳入标准：①符合急性缺血性卒中相关诊断标准［4］；②经磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI） 及头部电子计算机断层扫描（computed tomography,CT）检查证实存在颅内大动脉闭塞者；③无大面积脑梗死、颅内出血者；④美国国立卫生院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS）评分12～31 分。排除标准：①存在心脏、肝、肾等器官衰竭者；②存在恶性肿瘤者；③近6 个月有头部外伤史者。

1.3 方法

所有患者经数字减影血管造影术（digital subtraction angiography,DSA），确定颅内大动脉闭塞位置，给予局部或全身麻醉，行机械取栓术；经股动脉穿刺，将6F 动脉鞘置入，将Neuro 53 输送导管，经0.89（0.053 in）的导丝直接导引至病侧动脉段；大脑中动脉栓塞处，经Rebar-18 微导管，将Solitaire AB 支架释放，5 min 停留，利用支架打开后的张力，在血栓处送达Neuro 53 导管，在Solitaire AB 支架回撤的同时，用50 mL 的注射器，由助手在Y 型阀处进行负压抽吸，使取栓及吸栓同时进行，初次操作血管未再通，未全部取出血栓，可重复2、3 次；术后行血管造影计算机体层扫描（DynaCT），探查颅内出血情况，经造影血管再通，将导引导管拔除，穿刺点Angioseal 封堵，局部包扎加压。

1.4 评价指标

①记录患者血管再通情况，取栓前后，经过DSA 检查，血流评价依据脑梗死溶栓分级（modified Thrombolysis in Cerebral Infarction Score,mTICI）［5］，血管再通成功为mTICI：2～3 级，完全再通：可见清晰显影于颅内各主要分支；部分再通：可见部分血管显影于栓塞远端，颅内各主要分支显示不清晰；未再通：栓塞部位远端血管完全不显影。②术后随访6 个月，记录远端栓塞事件发生情况。③分别于术前、术后2 周，记录患者神经功能，采用NIHSS 量表评估，包括意识水平、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、共济失调等，总分42 分，分数越高，表示神经受损越严重。④分别于术前、术后2 周，记录患者日常生活功能，采用日常生活能力量表（Activities of Daily Living Scale,ADL）［6］，包括工具性日常生活活动量表（Instrumental Activity of Daily Living Scale,IADL）的服药、洗衣、打电话等8项，满分8～32 分，及躯体生活自理量表（Physical Self-maintenance Scale,PSMS） 的洗澡、行走、上厕所等6 项，满分6～24 分，分数越高表明日常生活能力越差。

1.5 统计学方法

数据处理选取SPSS 18.0 软件，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料以百分比（%）表示，采用χ2 检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血管再通情况

术后，血管完全再通25 例，部分再通13 例，未再通5 例，血管再通率为88.37%（38/43）。

2.2 远端栓塞事件发生情况

远端栓塞事件发生率为6.98%（3/43）。

2.3 神经功能及日常生活能力

术后2 周，与术前对比，NIHSS 评分、IADL评分、PSMS 评分均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 术前、术后神经功能及日常生活能力评分比较（，分）

表1 术前、术后神经功能及日常生活能力评分比较（，分）

3 讨论

急性缺血性卒中是严重危害人体健康的疾病，可由颅内大动脉急性闭塞引起，具有较高的致残率及死亡率，因发病时脑局部缺血、缺氧，极易损害中枢神经系统，若无有效的治疗，易导致神志不清、肢体麻木、口眼歪斜等后遗症［7］。因此，为挽救患者生命，需早期开通闭塞血管，以重建血流通路，促进脑组织血氧供给恢复，减轻神经功能损伤。目前，可通过机械取栓、静脉溶栓等方式开通血管，但在时间窗内进行静脉溶栓治疗，部分患者存在较高的出血风险，且血管再通率较低，远端栓塞事件发生率较高，预后效果差。相较于静脉溶栓，机械取栓时间窗较长，利于开通大动脉闭塞，治疗效果较好，在急性缺血性卒中治疗中应用广泛。

本研究结果显示，术后血管再通率为88.37%，远端栓塞事件发生率为6.98%，NIHSS 评分、IADL 评分、PSMS 评分均降低，表明在颅内大动脉急性闭塞患者中应用Solitaire 支架取栓联合Neuro 导管抽吸治疗效果较好，可提高血管再通率，降低远端栓塞事件发生率，利于患者转归。常规治疗颅内大动脉急性闭塞患者采用单一Solitaire 支架取栓，可较好地再通血管，但仍有部分患者血管无法开通，因回撤支架过程中，需经弯曲虹吸段，易导致栓子脱落或破碎，导致取栓失败；另一方面，若责任血管存在明显迂曲，或栓子负荷量多、栓子较大，造成导引导管不能达到颅底，导致取栓困难［8］。随着医疗技术的进步，新型材料的不断研究，在基底动脉急性闭塞、颈内动脉颅内分叉部的取栓中联合应用Solitaire 支架及Neuro 导管，更易靠近病变血管，提高血管再通率。经导丝导引，使用Neuro 导管，可直接达到椎动脉颅内段或颈内动脉海绵窦近段，在血栓处血管内，利用Solitaire 支架打开后的张力；同时在Y 形阀内，进行负压抽吸，同时进行取栓及吸栓，有效促进闭塞血管再通；另一方面，因血栓可与Neuro 导管非常接近，抽吸力量大，距离短，可显著增强吸栓效果，且在抽吸作用下，促使血液逆流形成，利于减少血栓脱落事件，降低远端栓塞事件发生率［9］。但此种方法存在一定局限性，在基底动脉主干闭塞时，虽然一侧椎动脉近端血流可经球囊导引导管阻断，但另一侧有正向血流，仍伴有血栓脱落风险［10］。因此，临床需严格筛选病例，选择合适的方法及器材，以提高治疗效果，帮助患者早期恢复闭塞血管血流。

综上所述，在颅内大动脉急性闭塞患者中应用Solitaire 支架取栓联合Neuro 导管抽吸治疗效果较好，可提高血管再通率，降低远端栓塞事件发生率，利于患者转归。