（河南省南阳市第一人民医院 普外三科，河南 南阳 473000）

结直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，目前对结直肠癌的治疗首选手术，术后辅以放化疗，但术后肿瘤转移和复发仍是结直肠癌的主要死因。目前研究显示结直肠癌通过血行肝转移的发生率为20%～25%［1-2］。未治疗的肝转移患者中位生存时间仅15～21 个月［3-4］。本研究为降低结肠癌术后的肝转移率，回顾性分析本院2014 年3 月至2017年3 月收治的106 例结直肠癌术后肝转移患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本院2014 年3 月至2017 年3 月手术治疗的56 例结直肠癌术后并肝转移患者，男56 例，女50 例；平均年龄（62.3±4.4）岁。所有研究病例均在本院手术及术后病理检查证实结直肠癌术后并肝转移，术后患者接受规范性化疗8～12 个周期，见表1。

表1 结直肠癌肝转移患者生存率的单因素分析

1.2 方法

入组标准：①所有研究者入院后均行结直肠癌根治术，术后有明确结直肠癌病理诊断；②术后患者定期来院复查B 超、CT+增强、磁共振+增强等。排除标准：①合并其他恶性肿瘤史者；②失访病例；③非结直肠癌肝转移引起死亡者；④非本院手术及未规范化疗者。

所有研究者定期进行电话、门诊或住院检查等方式随访，对所有研究者术后立即进行随访，截止日期2018 年3 月1 日。生存时间以个月作为单位，自手术之日至患者死亡或最后随访时间为总生存时间（overall survival,OS），自手术之日起至肿瘤进展为无进展生存期（progression-free survival,PFS）。回顾性分析其病历资料，分析结肠癌术后肝转移可能的危险因素。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0 进行数据统计分析，计量资料以均数±标准差（xˉ±s）表示，计数资料以χ2检验；采用Log-rank 检验及Cox 比例风险模型进行单因素、多因素分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

本研究截止时，存活者33 例占31.13%（33/106），中位生存时间为20.6 个月，患者的1 和2年生存率分别为66.3%、41.4%。单因素分析结果显示，病理类型、分化程度、化疗、癌胚抗原（carcinoembryonic antigen,CEA）等与患者的预后相关（P＜0.05）；性别、年龄、原发肿瘤部位、原发灶切除、Her-2 与患者的预后无关（P＞0.05），见表1。Cox 回归分析显示，化疗是结直肠癌术后肝转移患者独立保护因素（P=0.001），病理类型（P=0.018）、肝转移灶数目（P=0.005）是影响结直肠癌肝转移患者预后的独立危险因素；分化程度、介入治疗及CEA 均不是结直肠癌预后肝转移的独立影响因素（P＞0.05），见表2。

表2 结直肠癌肝转移患者生存率的多因素分析

3 讨论

随着人们生活水平的提高，高脂、低纤维素膳食及运动量的减少，结肠癌的发病率呈逐年上升趋势［5-6］。目前治疗方法以手术治疗为主，化疗、放疗作为辅助的恶性肿瘤综合治疗，但是其预后仍然欠佳，肿瘤复发、转移为其主要死因［7］。结直肠癌的转移途径主要包括：直接浸润、淋巴管转移和血流转移等，结直肠癌肝转移表明已经是恶性肿瘤晚期，也是导致患者死亡的常见原因［8］。本研究显示，肿瘤淋巴结转移、脉管侵犯、分化程度、术前CEA 情况是手术后肝转移的独立危险因素。结直肠癌患者淋巴结转移是评估手术预后的重要指标，淋巴结转移数量越多，其并发肝转移的几率越大，预后越差。因此，手术时彻底清扫淋巴结是降低术后的肝转移的关键。CEA是结肠癌疾病的肿瘤标志物［9-10］。本研究结果也与上述研究结论一致，故结肠癌患者的术前CEA 水平可预测其术后的肝转移与肿瘤复发情况。肿瘤分化程度越高，其恶性程度越低，术后复发、转移发生率也越低，肝转移发生率也越少。

对于晚期结直肠癌患者，化疗是有效延长生存时间的方法［11］。本研究多因素分析显示，结直肠癌术后肝转移的独立保护性因素也是化疗。结直肠癌术后肝转移病灶局部通过介入下行肝动脉化疗栓塞术（transarterial chemoembolization,TACE）局部化疗可较好控制其生长［12-13］。本研究中10 例患者术后行TACE 术治疗，明显对肝转移瘤起到了一定的抑制作用。进一步单因素分析，结直肠癌术后肝转移患者进一步行TACE 术局部化疗中位生存期23.5 个月，较未接受TACE 术局部化疗的患者明显延长。

综上所述，结直肠癌术后肝转移患者中位生存时间短，结肠癌术后肝转移的独立危险因素包括肿瘤淋巴结转移、分化程度、脉管侵犯、术前CEA 情况，其中，化疗则是结直肠癌术后肝转移的独立保护因素，术中彻底清扫淋巴结，术后选择合理的化疗或TACE 治疗等恶性肿瘤综合治疗，对改善患者生活质量、提高生存率、延长生存期有重要意义。