韩洋

[摘要]目的 探讨针对性预防护理在利妥昔单抗注射液治疗淋巴癌患者中的应用效果。方法 选取2017年1月～2018年12月我院收治的使用利妥昔单抗注射液治疗的60例淋巴癌患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各30例。观察组用针对性预防护理，对照组用基础护理，比较两组的不良反应发生率和护理前后焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分。结果 观察组不良反应总发生率为6.67%，低于对照组的36.67%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组SAS和SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 淋巴癌患者使用利妥昔单抗注射液化疗中实施针对性预防护理的作用明显，能明显减少患者不良反应发生，使患者的心理状态显著改善，护理效果显著。

[关键词]淋巴癌;利妥昔单抗注射液;不良反应;预防;护理效果

[Abstract] Objective To explore the effect of targeted preventive nursing in the treatment of lymphoma patients with Rituximab Injection. Methods From January 2017 to December 2018， 60 patients with lymphoid cancer treated with Rituximab Injection in our hospital were selected as subjects and divided into control group （n=30） and observation group （n=30）. Patients in observation group were treated with preventive nursing and patients in control group were treated with basic nursing. The incidence of adverse reactions and the changes of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） score before and after nursing were compared between the two groups. Results The incidence of adverse reactions in the observation group was 6.67%， lower than that in the control group （36.67%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of Rituximab Injection in the chemotherapy of patients with lymphatic cancer plays an obvious role in the implementation of targeted preventive nursing， which can significantly reduce the occurrence of adverse reactions in patients， significantly improve the psychological state of patients， and significantly improve the nursing effect.

[Key words] Lymphatic cancer; Rituximab Injections; Adverse reactions; Prevention; Nursing effect

淋巴癌是恶性肿瘤的一种，肿瘤源自淋巴造血系统，患者表现为无痛性淋巴结肿大，病情会累及全身上下的组织器官。目前，临床对淋巴癌的诊疗强调是早发现、早治疗，并强调放射治疗与联合化疗为主的方案治疗，而可以选择化疗药物较多，但對淋巴癌患者均有不同的有效性和局限性，对患者肿瘤的增长和转移控制作用参差不齐。利妥昔单抗注射液以其显著的化疗效果被广泛用于淋巴癌化疗，通常可对患者的病情起到良好的控制效果，不过是一种生物制剂，使用后易带给患者相应的不良反应，而对患者的化疗造成影响，甚至有患者因为利妥昔单抗注射液的不良反应而终止治疗[1]。为患者用利妥昔单抗注射液治疗的同时，给予其有效的护理干预来降低不良反应发生率就显得尤为重要。本研究旨在用不同方案护理选取的60例对象，探讨针对性预防护理对利妥昔单抗注射液的不良反应预防护理效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2018年12月我院收治的使用利妥昔单抗注射液治疗的60例淋巴癌患者，采用随机数字表法分成观察组和对照组，每组各30例。观察组中，男18例，女12例;年龄34～68岁，平均（55.8±4.5）岁;病程1～5年，平均（2.3±0.1）年。对照组中，男17例，女13例;年龄33～69岁，平均（55.6±4.8）岁;病程1～6年，平均（2.5±0.2）年。两组的年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过我院医学伦理委员会批准，患者与家属知晓研究内容，签署知情同意书。

纳入标准：①患者病情符合《血液病诊断及疗效标准（4版）》[2]中关于淋巴癌的诊断标准;②患者有正常的认知和沟通能力，能完成正常的沟通。排除标准：①合并其他恶性肿瘤和血液疾病患者;②体内脏器存在器质性疾病患者;③临床资料不完善和不愿意参与研究患者。

1.2方法

采用利妥昔单抗注射液[Roche Pharma （Schweiz） Ltd.;批准文号：S20120004;规格：100 mg/10 ml]治疗，用5%葡萄糖溶液稀释利妥昔单抗注射液到利妥昔单抗的浓度为1 mg/ml，为患者每周静脉滴注1次，22 d为1个疗程，治疗4个疗程。对照组根据《基础护理学（6版）》[3]实施基础护理，主要是对患者的化疗进行专业指导，为患者及时准备好药物，化疗中观察患者的生命体征变化，将患者出现的异常情况及时反馈给医生，并帮助医生给对症处理。每天定时打扫和消毒病房、开窗通风，确保病房环境安静、清洁、空气清新无异味，合理调节病房的温湿度，告诉患者保证睡眠充足，给患者适当的心理疏导，稳定患者的心理状态。

观察组给予针对性预防护理，具体措施如下。①不良反应宣教：及时、耐心和患者沟通，告诉患者采用利妥昔单抗注射液化疗出现的不良反应，并将利妥昔单抗注射液的用药机理和效果告诉患者，让患者了解到化疗的常见不良反应，教给患者常见不良反应处理措施，稳定患者的心理状态，患者出现不良反应呼叫护士、医生，确保其不良反应得到及时有效的控制和缓解。②病情监测：观察患者的病情和生命体征变化，询问患者有无出现乏力的情况，检测患者有无出现贫血或感染问题，如发现患者出现异常情况，及时告诉医生，根据患者的病情给出针对性处理。③雾化吸入：做好患者的呼吸道护理，每天给患者进行2次雾化吸入，确保患者的气道湿润，及时帮助患者处理口腔、呼吸道中的分泌物，保证患者呼吸顺畅，避免减少患者出现呼吸道感染情况。及时检测患者的痰液，指导患者正确咳嗽、咳痰，鼓励患者自己有效咳痰，而保证患者的呼吸道顺畅。④静脉穿刺护理：患者均通过静脉利妥昔单抗注射液化疗，给患者静脉穿刺时选择皮肤良好的位置，并给选择的穿刺位置上垫上纱布再扎止血带，避免患者的皮肤因为止血带受损，而减少或预防患者因为剪切力而损伤。静脉穿刺进浅静脉并留套管针，避免给药中出现液体外渗或皮肤损伤问题，尽量对患者的血管和穿刺处皮肤有效保护。⑤不良反应预防：加强患者用药后的机体反应和临床表现，给患者提供个体化护理，发生过敏用药异丙嗪和地塞米松，见患者的过敏症状减轻时，将葡萄糖酸钙慢慢推注。发现患者体温升高时也要处理，如患者体温未超过38℃，及时告诉患者多喝水，如患者体温超过38℃，给患者专业的物理降温，使患者的体温在短时间内降低，必要时用药降低体温，避免体温过高对患者造成其他影响。

1.3观察指标及评价标准

利妥昔單抗注射液化疗发生的各方面情况详细观察和记录，包括恶心呕吐和皮疹、发热及心慌等。评估其护理前后的焦虑和抑郁程度变化，用焦虑自评量表（SAS）判断患者护理前后的焦虑程度变化，临床是将SAS评分50作分界值，50～<60分表示轻度焦虑，60～<70分表示中度焦虑，≥70分表示重度焦虑，评分高说明焦虑程度严重;用抑郁自评量表（SDS）判断患者护理前后抑郁程度变化，临床将SDS评分≥50分作为分界值，<50分表示无抑郁症状，50～<60分表示轻度抑郁，60～<70分表示中度抑郁，≥70分表示重度抑郁，评分高说明抑郁程度严重。

1.4统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组不良反应总发生率的比较

观察组不良反应总发生率为6.67%，低于对照组的36.67%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组护理前后SAS、SDS评分的比较

两组护理前SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组护理后SAS、SDS评分低于护理前，观察组护理后SAS、SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

医学界目前对淋巴癌的发病机制并未明确阐述，但Akhu-Zaheya等[4]指出，临床上认为淋巴癌的发生和患者自身家族遗传、感染和其他多方面问题相关。淋巴癌化疗治疗的效果良好，能明显控制患者病情进展，并对患者的临床症状有显著改善作用。不过化疗药物都是细胞毒性药物，它可杀死癌症细胞以控制病情变化，但也会把患者体内正常细胞杀死，而导致患者出现多种不良反应[5-8]。

目前，淋巴癌患者常用一种化疗药物利妥昔单抗注射液，是抗肿瘤基因治疗药物，采用妥昔单抗、鼠蛋白结构等制成一种生物制剂，含有鼠蛋白结构使其能针对B淋巴细胞表面CD20抗原产生抵抗作用。聂艳红等[9-12]研究，利妥昔单抗注射液是人鼠嵌合型抗体，使用后极易导致患者出现相关不良反应，如常见发热和皮疹等。给淋巴癌患者使用利妥昔单抗注射液化疗提供科学有效的护理干预，采用良好的护理服务防止患者出现不良反应，而常用的基础护理对利妥昔单抗注射液造成不良反应并无针对性预防作用，通常仅是根据患者的病情提供常规服务，护理内容缺乏多样性，且不能对患者的病情控制起到促进效果[13-14]。

本研究采用针对性预防护理干预选取的30例患者，观察组不良反应发生率为6.67%，低于对照组的36.67%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组SAS和SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），使患者的心理状态更稳定，更好的预防不良反应出现。护理工作中实施的不良反应宣教使患者对利妥昔单抗注射液有进一步认识，知道该药物造成的不良反应，做好心理准备，以稳定心理状态接受临床用药与治疗;同时给患者用利妥昔单抗注射液化疗中提供了患者病情和体征的监测，及时观察和反馈关于患者的异常情况，使患者的异常情况得到及时有效的处理，防止用药中患者出现其他异常情况;通过雾化吸入对患者的呼吸道护理，保证患者的呼吸道湿润、干净，这能确保患者的呼吸顺畅，也能防止患者出现呼吸道感染;静脉穿刺护理保证患者不会出现穿刺部位渗液或红肿等情况;不良反应预防对患者容易出现的发热和皮疹起到了良好的预防作用。周文君等[15]在相关研究中选择28例自身免疫性肾病患者，分别实施常规护理与预防性护理，最终接受预防性护理的患者不良反应发生率低于常规组，焦虑、抑郁自评量表评分低于常规组，证实预防性护理在减少利妥昔单抗注射液治疗患者不良反应发生率，且有利于缓解负面情绪，这与本文研究结果相一致。

综上所述，淋巴癌患者使用利妥昔单抗注射液治疗，以针对性预防护理干预作用明显，可预防患者出现相关不良反应，并获得良好的护理效果。

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（收稿日期：2019-06-25  本文编辑：崔建中）