胡静 徐燕 胡春毅

[摘要]目的 探讨医护一体化护理在急性脑梗死（ACI）患者中的应用效果。方法 选取2018年2月～2019年2月我院收治的86例ACI患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各43例。对照组进行常规护理，观察组实施医护一体化护理。比较两组的神经功能缺损（NIHSS）评分、临床效果、住院时间及溶栓的准备时间。结果 观察组护理后NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效率为88.4%，高于对照组的51.2%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组溶栓准备时间为（3.2±1.4）h、住院时间为（8.3±2.5）d ，短于对照组的（5.7±1.8）h、（14.1±1.9）d，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 医护一体化护理措施应用于ACI患者能显著降低患者的NIHSS评分，有更为显著的临床效果，同时还有利于缩短溶栓治疗准备时间和住院时间，可积极应用于临床。

[关键词]医护一体化;超早期;脑梗死;溶栓治疗;神经功能缺损

[Abstract] Objective To explore the application effect of integrated medical and nursing care in patients with acute cerebral infarction （ACI）. Methods A total of 86 patients with ACI admitted to our hospital from February 2018 to February 2019 were selected as the study subjects. According to the random  number table method， the patients were divided into observation group and control group， 43 cases in each group. The control group received routine nursing， while the observation group received integrated medical and nursing. The neurological deficit score （NIHSS）， clinical effect， hospitalization time and preparation time for thrombolysis were compared between the two groups. Results The NIHSS score of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate was 88.4% in the observation group， which was higher than 51.2% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The preparation time for thrombolysis in the observation group was （3.2±1.4） h and the hospitalization time was （8.3±2.5） d， which were shorter than those in the control group， of （5.7±1.8） h， （14.1±1.9） d， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of integrated medical and nursing in patients with ACI reduce the NIHSS score of patients with more significant clinical efficacy， but also conducive to shorten the preparation time and hospitalization time for thrombolytic therapy， which can be actively applied in clinical practice.

[Key words] Medical and nursing integration; Ultra-early stage; Cerebral infarction; Thrombolytic therapy; Neurological deficit

急性脑梗死（acute cerebral infarction，ACI）是神经内科临床的一种常见疾病，具有病情危急、恶化迅速、致残率和死亡率高的特点。关于ACI患者的临床护理研究一直是神经内科护理研究中的重点和难点。以往ACI救治中存在救治与护理衔接不紧密的问题，既影响了救治效率也留下并发症发生的风险。医护一体化模式将诊疗与护理行为有机融合，医护团队共同对患者救治过程进行干预，形成良好的协作配合关系，大大提升了救治效率，减少了不良反应发生率。医护一体化护理模式为患者提供无缝医疗护理，及时观察处理病情进展，深入了解患者的需求，确保了效果并積极预防患者并发症的发生。本研究以ACI患者为研究对象，比较医护一体化护理模式与常规护理在患者中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年2月～2019年2月我院收治的86例ACI患者，按照随机数字表法分为观察组（n=43）和对照组（n=43）。对照组中，男24例，女19例;年龄40～57岁，平均（55.2±2.1）岁。观察组中，男22例，女21例;年龄43～59岁，平均（56.2±1.9）岁。两组的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究得到我院医学伦理委员会批准通过。

纳入标准：①经头颅CT确诊为ACI;②意识清楚，能顺利与人沟通;③ACI后2 h入院就诊;④签署本研究知情同意书。排除标准：①入院2 h 后病情恶化，合并进展性神经系统疾病者;②合并心肝肺等重要脏器功能障碍患者;③精神病等其他有交流障碍患者。

1.2方法

对照组实验常规护理，即在患者入院后进行入院指导、嘱患者遵医嘱服药及定时检查、实施相同的治疗方案，对患者进行溶栓手术。观察组实施医护一体化护理，具体操作如下。①成立医护一体化护理小组：选取部分医生和护士为实施医护一体化的专业团队成员，明确每个成员职责，医生和护士通过轮流换班的方式进行早晚查房，如患者异常，及时采取措施，调整相关治疗方案。②溶栓中护理：医生详细了解患者病情的前提下根据病情的严重程度制定相关的治疗方案。护士在执行治疗方案中，密切观察患者用药后的临床反应，包括患者表情、意识、生命体征、瞳孔及血氧饱和度等。护士提前准备好急救药品和仪器（心电监测仪、呼吸机及吸痰器），以应对治疗中可能出现的各种突发情况。对患者进行改良预警评分，如有患者>3分则立即上报，并调整治疗和护理方案。③溶栓后护理：在溶栓结束后，同样对患者的瞳孔、意识、血氧饱和度、血压等各项生命体征进行监测，同时留意患者的病症的变化。在溶栓结束后前6 h重点监测血压的变化，保持30 min测1次的频率，在之后60 min测定1次即可。如患者出现头痛、恶心、意识障碍、呕吐情况，对患者进行有效降压的处理。在护理中， 护理人员指导患者选择合理舒适的体位，可采取头高脚低姿势。帮助患者勤翻身，并给予适当的按摩背部、拍打背部，用清水适当擦洗患者长期靠于床面的皮肤，以免患者发生压疮等不良现象。护理人员还留意患者是否有出血征兆，对患者家属进行相关的指导培训，使其能对患者患肢正确按摩，帮助患者进行患肢的功能恢复训练，避免患者血液循环受阻，预防深度静脉血栓的发生。

1.3观察指标及评价标准

1.3.1神经功能[5]  对患者的神经功能评定采用神经功能缺损量表（NIHSS）评分通过分级的方式指示神经功能缺损的程度，正常：0分，轻度：1～<5 分，中度：5～<16 分，中□重度：16～<20 分，重度：20～<42 分，共42分。

1.3.2临床效果[6]  临床效果分为显效、有效和无效3个等级。显效：能正常进行日常活动及交流;有效：进行日常活动和交流困难;无效：无法进行日常活动，并交流存在障碍。比较两组的总有效率，总有效=显效+有效。

1.3.3 抢救效率  比较两组溶栓治疗的准备时间及住院时间。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理后NIHSS评分的比较

两组前NIHSS评分的比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组NIHSS评分低于护理前，差异有统计学意义（P<0.05），观察组护理后NIHSS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组临床疗效的比较

观察组治疗总有效率（88.4%）高于对照组（51.2%），差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组溶栓准备时间、住院时间的比较

观察组溶栓准备时间、住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

近年来，随着人们生活水平和健康意识的提高，ACI病死率有所降低，但致残率仍居高不下[7]。ACI患者发病后伴有不同程度的肢体功能障碍，使患者生活自理能力下降，也给患者家庭带来沉重的负担。超早期静脉溶栓治疗在ACI的治疗有着显著的临床效果，能较大程度改善患者的病情，但在溶栓治疗的中还要医护人员对整个过程进行专业、全面的护理干预[8-9]。在医护一体化护理中，由医师和护士共同组成专业医护小组，以小组为单位同步实施治疗和护理的临床工作任务[10]。在溶栓治疗前，医护人员应对患者的病情进行详细的了解，监测患者各项指标，为溶栓做好准备工作。在溶栓治疗中，制定合理的治疗方案，观察患者的生命体征，预备各种急救措施，在溶栓后，观察患者的生命体征，做好体位、饮食等基础护理工作，保证在治疗的各个阶段均实施全面、专业的护理措施[11-12]。医护一体化护理工作模式摆脱了“重医轻护”的老观念，实现了医护协作、积极交流和共同主导的良好局面，也使护理工作更好地贴近患者病情实际进展，满足了患者的护理需求，极大地提高了ACI抢救效率[13-15]。

本研究结果显示，接受医护一体化护理的观察组，其护理后的NIHSS 评分低于仅接受常规护理的对照组，而治疗效率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示医护一体化护理能促进患者神经功能的改善，并且疗效理想。观察组溶栓准备时间和住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示医护一体护理能促进提升ACI的抢救效率。

综上所述，医护一体化护理措施应用于ACI患者能顯著降低患者的NIHSS评分，有更显著的临床效果，同时还有利于缩短溶栓治疗准备时间和住院时间，可应用于临床。