郑博

心血管疾病是目前我国第一位的死亡原因。超过40%的死亡归因于心血管疾病，平均每30秒就有一人死于心血管疾病，为人类目前的第一杀手。大部分心血管疾病实际上可以做到真正的可防可控。心血管疾病的防控取决于健康的生活方式以及危险因素的识别和干预。早在15年前公布的国际重大研究成果——INTERHEART研究中，就明确了心肌梗死的九大危险因素，研究发现90%的心血管疾病可以预测，而80%的心肌梗死可以预防。而其中一项非常重要的危险因素，就是今天要向大家着重介绍的“隐形杀手”——高血压。

为何说高血压是“隐形杀手”

高血压，本质上是血管内流动的血压对血管壁的压力超过了正常的范围（静息状态下血压超过140/90mmHg）。当血压持续超过正常范围，就会对身体的重要器官造成损害。然而尽管如此，大多数高血压患者，尤其是在早期并没有明显的症状，或者症状轻微，如果没有定期体检，很多患者根本就不知道自己的血压已经升高，也就不可能得到干预和治疗。当这些患者长期暴露在这个隐形杀手的魔爪之下时，心脑血管疾病风险就会明显增加。

谁是隐形杀手锁定的目标

根据中国心血管病报告，目前我国高血压患者高达2.45亿。面对如此庞大的高血压人群，大家可能要问究竟哪些人群更容易患高血压呢？

首先就是遗传因素。当一级亲属患有高血压时，我们出现高血压的风险就会成倍增加，一旦家族中有世代的高血压患者，就需要更加提高警惕。

其次是年龄。随着年龄的增长，高血压的患病率直线上升。一项研究显示，60岁以上人群的高血压发病率高达三成以上。

上面的两项危险因素我们无法干预，我们更需要识别的是那些可以纠正的潜在危险。

1.高钠低钾饮食：研究发现钠盐的摄入与血压水平明确相关。当我们吃的越咸，越容易出现血容量的增加，而血管壁承受的压力也就随之升高。同时，高钠饮食还会诱发神经体液调节的异常，引起血管结构的改变，使原本有弹性的血管逐渐硬化，从而增加血管的阻力，引起血压水平进一步的升高。

2.超重肥胖和缺乏运动：当体重明显增加以及大量脂肪堆积时，人体需要通过增加心脏做功和循环血流量来满足日益增长的代谢需求，而在此过程中，血容量和血管阻力的增加、胰岛素抵抗、交感神经及肾素血管紧张素系统的过度激活，都会从不同的角度导致血压持续高于正常水平。

3 . 过量饮酒：酒精对血压的即刻效果，有时会出现暂时的降低，但若长期过量饮酒（男性每日饮酒超过4 0克，女性超过2 0克），则会引起血压持续升高。

长期高血压同样会损伤眼底血管，患者多感到视力模糊和下降，严重者可发生眼底出血导致失明。

4.长期精神压力：熬夜、失眠、长期紧张和焦虑，都会让交感神经呈现持续兴奋状态，心脏也会时刻保持高强度的工作，同时再加上外周血管的明显收缩，最终引起高血压的发生。

哪些迹象提示隐形杀手已现身

动一动就喘不上气——心脏受损

高血压心脏病变发生初期， 患者多表现为劳累后的呼吸困难，随着病情加重，可能出現端坐位呼吸困难、难以平卧， 以及双下肢甚至全身水肿。部分患者随着冠状动脉粥样硬化的进展和加速，还可能出现心绞痛，甚至心肌梗死。

恶心头痛——脑部受损

长期血压高于正常可以导致脑部动脉变性，并形成微小血管瘤，动脉瘤破裂引起脑出血。此外，高血压患者脑部小动脉痉挛引发的脑组织缺血、缺氧等，也是脑出血的常见原因。高血压病导致的脑出血多在剧烈活动、情绪激动和用力排便等时刻发生，起病和进展急骤，以头痛、恶心、呕吐、躁动等为典型表现，继而出现意识障碍和昏迷等。除脑出血外，长期高血压状态还可能引起颈动脉和颅内动脉粥样硬化，导致缺血性脑梗死的发生。

夜尿增多、泡沫尿——肾脏受损

血压升高导致肾小球动脉内压升高，从而使得肾小球长期处于高灌注、高滤过状态，持续的高压状态使肾小球出现硬化，诱发肾小管损伤。患者逐渐出现夜尿增多、蛋白尿（尿中泡沫增多）等，而到后期甚至出现少尿、浮肿等肾衰竭的症状。

等肾衰竭的症状。

视力模糊和下降——眼底受损

长期高血压会损伤眼底血管，与高血压导致脑部和肾脏病变的机制类似，高血压眼底病变也是因为眼底动脉长期处于高压状态出现的病理生理学改变，常会经历血管收缩、血管硬化、血管狭窄、血管渗出等几个病程阶段。患者多感到视力模糊和下降，严重者可发生眼底出血导致失明。

胸背部剧痛——主动脉受损

主动脉长期处于高压应激状态下可能出现弹力纤维囊性变或坏死，血液从破裂的内膜进入血管中层，形成类似“夹心饼干”样的改变，这就是主动脉夹层形成的过程。这是高血压引起的最严重的并发症之一，致死率极高。患者往往在用力活动或情绪波动等诱因下，突发胸背部剧烈疼痛，多呈撕裂样，疼痛有时呈现游走性，随着受累的范围延展，出现相应重要器官的缺血表现。

如何早发现隐形杀手的行踪

充分了解有无高血压病家族史，并尽早获取血压基线值。一旦确诊高血压后，及时完善靶器官功能评估，从而了解高血压对身体的亚临床损害。

1.心脏评估：心电图可以有效发现左心室肥厚、心肌缺血、心律失常等可能的高血压心脏病变。进一步的检查包括超声心动图、运动试验和冠脉CTA等，用以判断心脏结构、功能和冠脉情况。

2.脑部评估：头颅CT、核磁、头颅血管影像学检查（包括经颅多普勒超声、CTA、MRA）等有助于诊断是否存在脑部血管病变，从而确定有无脑梗死和脑出血。

3.肾脏评估：尿蛋白检测对高血压患者早期发现肾脏损害具有重要意义。同时可以检测血肌酐、肾小球滤过率、血尿酸等以全面评估肾脏功能。

4.眼底评估：建议所有高血压患者进行眼底检查，必要时可以进行眼底血管荧光造影检查以判别血管渗出情况或是否存在动脉瘤。

5.血管评估：包括颈动脉、主动脉在内的血管超声检查，有助于早期发现动脉粥样硬化、斑块形成。脉搏波速率测量、增强指数测量以及踝臂指数也在慢慢成为大动脉顺应性诊断的工具之一。

制服隐形杀手的五大法宝

说到控制血压，大家可能首先想到的是服用降压药物。确实如此。持续、规律的按照医嘱服药可以将血压控制在正常范围，目前我们建议血压控制在140/90mmHg以下，高危或者年轻患者可以考虑控制在130/80mmHg以下，而老年患者建议收缩压控制在至少150mmHg以内。但除了降压药物，对付高血压这个隐形杀手，还有“五大法宝”值得大家收藏和使用。

1.饮食：低钠高钾饮食是高血压患者的首选。尽量做到每日钠摄入量小于5克，钾摄入量大于3100毫克。低钠的方法显而易见，譬如食用低钠盐，避免辛辣、刺激、重口味食物等。高钾则相对复杂，需要选择含钾量高的蔬菜、水果、谷类等食物以充分获取。

含钾量高的蔬菜：油菜、菠菜、空心菜、毛豆、蚕豆、扁豆、茄子、西红柿、苦瓜、南瓜等。

含钾量高的水果：柑橘、橙子、苹果、香蕉、草莓、猕猴桃、哈密瓜、桃子等。当然，同时合并糖尿病的高血压患者在水果食用上要格外注意糖分摄入量是否超标，以确保血糖、血压齐管控。

含钾量高的谷物：玉米、小麦、高粱、芋头、红薯等。坚果、瘦肉、海鲜等也富含钾元素，可以用于补充。

2.运动：“生命在于运动”这句话在高血压患者中引申为“降压在于运动”是再贴切不过了。研究证实，运动可以有效预防和控制高血压，促进血液循环和降低胆固醇生成。建議高血压患者每周运动3次～5次，每次30分钟以上，以快走、慢跑、游泳、骑行等方式为宜。

高血压患者运动最好避开晨起，因为早晨交感神经张力较高，容易出现血压晨峰，过度运动可能导致血压突然显著升高，可能出现急性心血管事件，反而得不偿失。

3.保持良好心情和充足睡眠：平和的心境及安稳的睡眠是身体处于平衡状态的重要因素，因紧张、焦虑、疲惫等随之而来的血压升高自然不复存在。

4.减轻体重：调查资料显示，积极控制体重可以显著降低高血压的发病率和病死率。减重后的高血压患者冠心病、脑卒中和肾损害的发生率大幅下降。这里特别提醒，减轻体重并非单单体重数字减少，而是体内脂肪容量的减少，后者已证实与血压水平正相关。此外，青少年肥胖是未来发生高血压的强有力的预测因素，因此控制体重从青少年开始至关重要。

5.定期监测：建议患者测量双上肢血压（以较高一侧的测量值为准），尽量平卧位测量，如无平卧条件，必须在安静环境中静坐5分钟后进行坐位测量。推荐应用袖带式电子血压计。

待测量上肢尽量除去衣物、解除所有压迫，使肘部与心脏处于同一水平。测量血压前避免喝浓茶、咖啡等易引起交感神经兴奋的饮料，勿憋尿和憋气。

大家现在已经了解和掌握应对“隐形杀手”的全部攻略了吧？希望大家演习攻略后，在确保自身远离危险的同时，也帮助周围的潜在易患人群早日远离高血压的困扰及其带来的各种靶器官损害。