陈 浩，傅海青

(舟山医院麻醉科，浙江 舟山 316000)

在临床上，咽喉疾病是婴儿及儿童常见的一类疾病，例如咽炎、喉部白斑、声带疾病甚至严重的如喉癌等[1]。接受喉部激光手术治疗是目前对婴儿或儿童患者较为常见的一种治疗方式，其具有精确度高、安全性高、复发率低，以及创伤小、治疗周期短等优点[2]。目前针对婴儿及儿童的喉部激光手术治疗主要难点集中在麻醉方式的选择，由于婴儿及儿童年纪较小、各项器官还处于发育期、生理功能处于不稳定的状态，且小儿麻醉术后苏醒是麻醉的重要部分，很多麻醉并发症和意外都发生在此阶段。因此对麻醉方式的选择十分重要。本研究对60例接受喉部激光手术治疗的患儿(干预组和对照组)进行丙泊酚静脉麻醉方式与七氟醚吸入麻醉方式的麻醉效果及术后影响进行分析探讨。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2015年6月至2018年6月在舟山医院住院就诊的接受喉部激光治疗的患儿。纳入标准：①年龄不满14周岁；②临床诊断为声带炎，接收喉部激光手术；③无精神类疾病；④无严重的肝肾功能不全等合并症；⑤神志清，能够进行正常的沟通和交流；⑥临床依从性好。排除标准：①年龄满14周岁；②临床诊断不明确；③有精神类疾病；④有严重的合并疾病；⑤临床治疗不宜喉部激光手术；⑥神志不清，不能够进行正常的沟通交流。根据上述纳入及排除标准，共有60例患儿纳入到本研究中。将2015年6月至2016年12月入院者分为对照组(30例)，2017年1月至2018年6月入院者分为干预组(30例)。对照组给予丙泊酚静脉麻醉方式，干预组给予七氟醚吸入麻醉方式。对照组30例，男性14例，女性16例，年龄为3～10岁，平均年龄为(6.41±3.82)岁；干预组30例，男性13例，女性17例，年龄为3～10岁，平均年龄为(6.98±3.77)岁。对照组手术类型：腺样体切除术占46.21%，扁桃体切除术占32.93%，腺样体和扁桃体同时切除术占16.86%；干预组手术类型：腺样体切除术占46.92%，扁桃体切除术占34.13%，腺样体和扁桃体同时切除占17.25%。两组患儿的性别、年龄及手术类型分布比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。

1.2方法

对照组患儿给予丙泊酚静脉麻醉，在进行手术前6h，患儿禁食、禁水，在手术前30min肌肉注射阿托品(0.05mg/kg)，同时建立静脉通道[3]，对患儿的生理状态进行相关的动态监测。对照组患儿术前给予丙泊酚(国药准字H19990282)静脉注射麻醉，丙泊酚用药剂量为2mg/kg，麻醉诱导后给予患儿丙泊酚0.1mg·kg-1·min-1微泵维持速度。

干预组患儿进行七氟醚吸入麻醉，手术前相关准备同对照组。干预组患儿术前给予七氟醚(国药准字H20070172)吸入麻醉，氧流量2～3L/min，吸入浓度前30s内为8%，后降至4%。给予半紧闭式呼吸回路，麻醉前务必排空储气囊，调整氧流量，指导患儿有秩序地深呼吸，在最大呼气后将面罩紧扣在患儿面部，当其呼吸轮廓明显减弱后改为控制呼吸。

两组患儿均在麻醉诱导完成后给予1%利多卡因喷雾咽喉完成表面麻醉，完成后进行手术。在手术全程重点关注患儿的睫毛反射消失时间、严格记录手术时长、术后苏醒时间，在手术过程中严格观察患儿的血压、心率、血氧饱和度等指标的动态变化。记录患儿的不良反应发生率。

评估两组患儿的麻醉效果。主要指标包括：平均手术时间、睫毛反射消失时间、苏醒时间。将睫毛反射消失时间短(40s内)，手术时间短，术后苏醒时间迅速(10min内)确定为效果良好；将睫毛反射消失时间较长(40～50s内)，手术时间短，术后苏醒时间迅速(10～30min内)确定为有效；将睫毛反射消失时间较长(50～60s内)，手术时间短，术后苏醒时间迅速(30～40min内)确定为进步；将睫毛反射消失时间长(等于或超过1min)，手术时间较长，术后苏醒时间慢(超过1h)确定为无效；将效果良好、有效和进步列入总有效率。评估两组患儿对麻醉工作的满意程度。

1.3统计学方法

2结果

2.1两组患儿的临床疗效的比较

对照组的临床麻醉总有效率(80.00%)低于干预组(93.33%)，经比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 对照组与干预组患儿麻醉效果的比较结果[n(%)]

2.2两组患儿麻醉后的血压、心率及血氧饱和度的比较

干预组患儿的舒张压和收缩压均低于对照组，但血氧饱和度高于对照组，两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

2.3两组患儿呼吸恢复时间、手术时间、术后苏醒时间及不良反应的比较

干预组的呼吸恢复时间、手术时间、术后苏醒时间均低于对照组，不良反应发生率也低于对照组，两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

组别例数(n)舒张压(mmHg)收缩压(mmHg)血氧饱和度(%)心率(次/min)干预组3096.12±15.41101.22±12.4394.37±0.4763.81±10.40对照组30110.33±10.43117.03±18.2893.56±0.5864.26±11.46 t4.1834.0165.9430.159 P<0.05<0.05<0.05>0.05

组别例数(n)呼吸恢复时间(min)手术时间(min)术后苏醒时间(min)不良反应干预组304.12±1.4132.78±12.3211.71±3.474(13.3)对照组306.33±2.4342.19±18.1716.90±3.5810(33.3) t4.0392.2085.7144.034 P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.4两组麻醉工作满意度的比较

在本研究结束时，对两组患儿及家长进行满意度调查，其中干预组满意度为100.00%，高于对照组的83.33%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 对照组与干预组对麻醉工作满意度的比较结果 [n(%)]

3讨论

咽喉疾病是儿童常见的一类疾病，其中接受喉部激光手术治疗是目前较为常见的一种治疗方案，其具有精确度高、安全性高、复发率低、创伤小及治疗周期短等优点。儿童的喉部手术激光治疗具有手术时间短、麻醉可控制等特点[4]。目前对儿童喉部激光手术主要麻醉方式有全身诱导麻醉、静脉注射麻醉及吸入麻醉等。利多卡因是常见的一种麻醉方式，但由于其副作用较多不适用于儿童。丙泊酚静脉麻醉在儿童手术中较为常见，但存在一定的呼吸抑制作用，较容易引起不良反应及副作用。七氟醚是一种新型麻醉诱导剂，其优点是麻醉诱导较快，患者术后苏醒焦躁，目前较少应用于儿童的喉部激光治疗手术。众所周知，儿童由于各项器官还处于发育期[5]，对麻醉类药物的敏感性更高，故在临床上选择更加安全有效、副作用低的麻醉方式是开展儿童喉部激光手术治疗的关键，也是临床上研究的重点。

3.1七氟醚吸入麻醉干预能够显著提高接受喉部激光手术患儿的麻醉效果

在本研究中，对照组的临床麻醉总有效率显著低于干预组(P<0.05)，说明在接受喉部激光手术中，给予患儿七氟醚吸入麻醉干预能够显著的提高麻醉的临床疗效。主要表现在可以尽早地使得患儿的睫毛反射消失，并且在术后及早苏醒。国外学者曾探究七氟醚复合笑气用于小儿吸入麻醉诱导插管时平稳气管插管的最低肺泡有效浓度，结果表明其可降低最低肺泡浓度(MACEI)值，且能缩短插管时间，对儿童肺部手术治疗具有重要作用[6-7]。

3.2七氟醚吸入麻醉干预能够显著改善患儿的血压和心率生理状态

在本研究中，干预组患儿的舒张压和收缩压均显著低于对照组，但血氧饱和度显著高于对照组(均P<0.05)，干预组的呼吸恢复时间、手术时间、术后苏醒时间均低于对照组，不良反应发生率也低于对照组，表明采取七氟醚吸入麻醉干预方式对进行喉部激光手术的患儿可更好地改善血压、血氧饱和度，使麻醉后患儿的生理状态较为稳定，降低了不良反应发生率。

3.3七氟醚吸入麻醉干预显著提高了患儿及家长的满意度

在本研究中，干预组患儿及家长对麻醉工作的满意程度显著高于对照组(P<0.05)，显著提高了患儿及家长对医护工作人员的信任度，从而提高了治疗的依从性，取得了比较好的临床效果。

综上所述，对接受喉部激光手术的患儿行七氟醚吸入麻醉干预能够显著提高麻醉效果，快速诱导患儿进入麻醉状态、缩短手术时间及术后苏醒时间、不良反应少，并且术中血压、心率、血氧饱和度变化均衡，取得了较好的临床效果。