毛 琼，夏德君，宋慧玲

(舟山市妇幼保健院放射科，浙江 舟山 316000)

后颅窝畸形在胎儿颅脑畸形类型中较多见，这也是胎儿中枢神经系统畸形产前诊断的一种常见类型。小脑是后颅窝中最重要的结构，它的发育随着胎龄的增长呈现规律性的变化。并且，小脑蚓部发育异常与多种颅脑畸形存在密切关系，已是目前产前大排畸的常规检查项目之一[1]。目前国内外有关磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)用于评估胎儿小脑蚓部宫内发育状况的相关研究报道并不多见。为此，本文采用回顾性研究的方式，通过测量孕中、晚期胎儿小脑蚓部及其周围结构的各径线参数值，分析其与胎儿胎龄变化的关系，旨在探究不同胎龄胎儿小脑蚓部发育特点，为临床疾病的筛查和诊断提供一定依据。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析舟山市妇幼保健院2017年1月至2018年8月183例孕中、晚期正常胎儿头部MRI资料。所有孕妇均为单胎，超声检查提示疑似前置胎盘或胎儿一侧或两侧脑室轻度增宽(10～13mm)，染色体或结构均正常；经超声复查，或出生后明确胎儿脑部发育无异常，随访至胎儿生后5～8岁，智力发育测评结果提示无智力低下或精神发育滞后等不良情况；所有孕妇均无流产史、畸胎或死产等不良妊娠史。孕妇年龄20～42岁，平均(27.56±3.14)岁；胎龄24～40周(因24周前于本院行胎儿MRI的例数较少，故未纳入)。

1.2检查方法

采用1.5T超导型MR仪(西门子Avanto)，T1加权像：快速场回波，回波时间5～6ms，重复时间160～180ms；T2加权像：采用高分辨率的haste单次激发快速自旋回波序列，选用8通道体部相控线圈，回波时间150～160ms，重复时间670～680ms，层间距0.5mm，层厚3～4mm，矩阵256×256，切换率150T·m-1·s-1，梯度场40mT/m，视野405mm×405mm。未应用任何造影剂或镇静剂，先明确胎儿的体位，随后调整角度进行胎头矢状面、横断面及冠状面扫描，扫描时间约为10min。采用双盲法，由本院资深的影像科医师对胎儿MRI进行阅片，对胎儿后颅窝结构和发育状况进行观察，并对相关参数进行测量。先对胎头正中矢状面蚓部前后径、蚓部面积和上下蚓高度等参数进行测量；随后取标准小脑横切面，对其蚓部长度与第四脑室前后径之比(V/A)、蚓部长度与后颅窝池深度之比(V/P)进行测量，并测量小脑幕切迹与脑干背侧切线之间的夹角(BT角)和小脑蚓部与脑干背侧切线之间的夹角(BV角)。测量操作均重复3次，取其均值为最终所测值。

1.3统计学方法

2结果

2.1不同胎龄的胎儿小脑蚓部不同径线、高度及面积的测量结果

不同胎龄胎儿小脑蚓部的前后径、上蚓高度、下蚓高度及面积比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

2.2不同胎龄胎儿小脑蚓部BT角、BV角、V/A、V/P的测量结果

不同胎龄胎儿小脑蚓部的BV角、V/A、V/P比较差异均存在统计学意义(均P<0.05)，BV角比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.3胎儿小脑蚓部各测量结果与胎龄变化的相关分析

从总体上看，随着胎龄的增加，胎儿小脑蚓部前后径、上蚓高度、下蚓高度、蚓部面积、V/A、V/P均呈现增加的趋势，其与胎龄变化呈正相关关系(r值分别为0.91、0.87、0.86、0.90、0.55、0.71，均P<0.01)；BT角与胎龄变化无密切关系(r=0.13，P>0.05)，而BV角与胎龄变化存在负相关关系，即随着胎龄的增加，BV角整体上呈现减小的趋势(r=-0.62，P<0.01)。

表1 不同胎龄的胎儿小脑蚓部不同径线、高度及面积的比较

表2 不同胎龄胎儿小脑蚓部BT角、BV角、V/A、V/P的测量结果

3讨论

3.1小脑蚓部发育和功能调节

小脑蚓部需要经过漫长的成长期，从胚胎后期开始，直到生后12个月其功能基本成熟，期间任何一个先天性或后天性因素均有可能造成小脑蚓部异常发育。同时，胎儿小脑蚓部发育异常与孤独症[2]、Joubert综合征[3]、Dandy-Walker畸形[4]、精神分裂症[5]等疾病及各种颅脑畸形密切相关。小脑蚓部主要经脊髓小脑束纤维调节，其具有调节中枢与运动控制的作用。并且，已有研究表明，在学习与语言等方面，小脑蚓部具有调节高级认知与情感功能的作用[6]。近年来，有关小脑发育遗传调节机制的相关研究进一步深入，已有研究显示，采用转基因动物模型对放射性表型进行复制，可明确多种基因与转录因子在小脑发育中的作用，且可获知相关基因突变在导致小脑蚓部发育异常中的作用[7]。小脑蚓部发育不全如伴有额外的脑干发育异常，可使得小脑畸形患儿预后状况加重。

3.2小脑蚓部发育的MRI相关研究

在胚胎发育过程中，胎儿小脑发育是其中一个复杂环节，其在脑发育中虽然最早分化，但最晚成熟，同时在脑发育的整个过程中形态不一。通常而言，胚胎发育第9周时，小脑蚓部开始发育，约15周末时基本发育完全，而在18周后，可采用影像学检查以清晰显示蚓部结构[8]。但对于低于18周的胎儿，临床中应谨慎诊断为蚓部发育异常。随着近年来影像学技术的不断提高，MRI技术不断发展和成熟，其在临床中的应用逐渐增多，其具有视野大、高软组织分辨率等独特优势，可为产前诊断提供重要的影像学信息，已是产前诊断的重要辅助诊断手段[9]。MRI检查受胎动影响较轻，且可明显缩短成像时间，既能清晰区分大脑三层结构的不同状况，亦能清晰显示胎儿不同脏器的正常解剖结构及发育状况[10]。

3.3本研究成果

本研究发现，不同胎龄胎儿小脑蚓部不同径线、高度及面积的比较存在明显差异，不同胎龄胎儿小脑蚓部BV角、V/A、V/P的比较存在明显差异。而且，本研究发现，胎儿小脑蚓部随着胎龄的增加，其前后径、上蚓高度、下蚓高度、蚓部面积、V/A、V/P均呈现增加的趋势，提示其与胎龄变化均具有正相关关系(均P<0.01)；BT角与胎龄变化无密切关系(P>0.05)，而BV角与胎龄变化存在负相关关系，即随着胎龄的增加，BV角整体上呈现减少的趋势(P<0.01)。其中，随着胎龄变化，V/A的比值出现不同程度的波动，其与胎龄的相关系数为0.55，低于前后径、上蚓高度、下蚓高度、蚓部面积与胎龄变化的相关系数，提示蚓部与四脑室前后径比值的相关性较弱。分析其原因，可能是胎儿在生长发育中，第四脑室形态、结构出现较大变化，并且因MRI扫描和测量层面的选取存在差异而引起。因此，临床中除MRI检查外，应结合其它可靠的检查，如染色体检查、超声检查等，并加强随诊复查。

综上所述，采用MRI测量可准确获知胎儿小脑蚓部的解剖结构，并且小脑蚓部不同径线、角度值、面积与胎龄变化存在显著关系。