陈隆福，王 虎，孙景福，罗 军，吴任涛 [广东医科大学附属东莞厚街医院(东莞市厚街医院)，广东 东莞 523945]

骨科具有明显专科性，实践性较强，且具有内容繁杂等特点，多数医学生在学习后仍对骨科相关疾病知识掌握不牢固，因此有必要寻找一种有效的教学方法，提高学习积极性，提高教学质量[1]。以问题为基础学习法(PBL)强调以问题为基础，学生为主体，教师为向导的教育模式，通过设置具有现实意义的问题情境，促使学生自主学习，培养分析问题、整合问题的能力，有助于创造性思维的培养[2]。循证医学(EBM)教学法，通过合理引导学生，结合临床研究热点、难点以及新技术，不断提高学习积极性。本次研究中，给予观察组PBL结合EBM教学模式，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：随机抽取广东医科大学厚街临床医学院60名临床专业学生，时间范围在2017年9月～2018年9月，按照随机数表法分为观察组、对照组，每组30名。观察组男20名，女10名，年龄20～22岁，平均(21.25±1.12)岁；对照组男21名，女9名，年龄20～22岁，平均(21.27±1.14)岁，两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：对照组：实施传统教学法，具体为：教师根据大纲，制作教学方案，课堂以教师讲为主，对重点进行重点强调，课后布置练习题。观察组：实施PBL结合EBM教学模式，具体方法为：课程开始前先复习所讲章节循证医学研究的相关内容，重点在于“如何进行文献检索与评价”。教师按照重难点，遵循从简单到难的原则，构建问题，同时对在临床中具有较大争议的问题进行筛选，如“骨科植入物材料的选择”、“手术方式的选择”等，将所列问题在课前发放给学生，鼓励学生自行对问题进行解答，查阅相关资料，结合询证医学研究，整理多种解答方法以及答案，教师可适当引导，指引学生查阅那些书籍以及网站等，提炼出可以回答的临床问题，从而更快地检索到研究证据。此外，教师需强调学生按照询证医学的方法对证据进行收集，判断是否能够在临床中使用，对不可使用的找出原因。在集中讨论以及总结阶段，学生成立小组，对小组答案进行讲述，教师点评，同时对最佳证据实施评定，结合临床经验以及患者需求，制定最佳决策。

1.3观察指标：采用自制评价量表，调查学生对教学的认可度，包含：提高文献查阅能力、提高自学能力、提高临床技能操作能力、提高临床思维能力、提高灵活运用知识能力、教学满意度，评定分为是、否，统计比较[3]。对教学结束后，两组学生学习成绩进行比较，包含：选择题(病例分析、其他)、名词解释、问答题、病理分析、总分，总分满分0～100分，得分越高，表明教学质量越好，实施对比[4]。

2 结果

2.1两组教学评价比较：观察组学生各项教学认可度较高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组教学评价比较[例(%)]

组别例数可提高文献查阅能力可提高自学能力可提高临床技能操作能力可提高临床思维能力可提高灵活运用知识能力教学满意度观察组3028(93.33)29(96.67)29(96.67)27(90.00)30(100.00)29(96.67)对照组3022(73.33)21(70.00)20(66.67)19(63.33)26(86.67)24(80.00)χ2值4.320 7.680 9.017 5.963 4.286 4.043P值0.038 0.006 0.003 0.015 0.038 0.044

2.2两组考试成绩比较：两组考试成绩比较中，观察组病例分析、名词解释、问答题以及病理分析得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，但两组选择题其他部分得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组总分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别例数选择题病例分析其他名词解释问答题病例分析题总分观察组3016.25±1.2816.25±1.0414.52±0.5215.62±1.5816.34±1.2578.94±1.62对照组3015.51±1.8716.04±1.5813.62±0.4514.25±1.5214.52±1.3673.94±2.17t值1.7890.6087.1683.4235.39710.113P值0.0390.2730.0000.0010.0000.000

3 讨论

临床专业的培养目标，是培养具有创新意识以及一定临床实践能力的住院医师，同时还能够进行自我知识更新，不断提高岗位职责责任感[5]。

PBL结合EBM教学模式，在引导学生自主学习的同时，促使学生对临床资料检测的能力得到锻炼，能够根据问题，自主查询相关知识，对各种资料内容进行整理，评估其优点与缺点，进而找到最佳解决方案，促使学生综合素质得到显著提升。PBL结合EBM教学模式的关键是已有研究资料的评估以及运用，按照所提问题，通过文献数据库，实施知识探索，两种模式相结合，可帮助学生能够灵活的运用循证资料，将临床与理论知识充分结合，调动学习积极性，提高学习效率。

本次研究结果显示，观察组学生的各项考核成绩均显著高于对照组，证实PBL结合EBM教学模式可有效提高学生知识的掌握度，提高教学质量。观察组学生对教学的认可度更高，说明PBL结合EBM教学模式得到了学生的广泛认可。该教学模式，有助于学生提高综合分析能力、分析解决问题能力、信息获取能力和自学能力，强调以学生为中心，以存在的实际问题为导向，充分调动学生的自主性和创造性，培养学生的创造性思维，提高学生解决实际问题的能力。

综上所述，骨科教学中PBL结合EBM教学模式的应用效果显著，学生满意度较高，该教学模式应用可提升学生临床思维能力、提高灵活运用知识能力，进而提升学习成绩。