左福林，吕发金

1.重庆市长寿区人民医院放射科，重庆 401220；2.重庆医科大学附属第一医院放射科，重庆 400016

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)需病毒核酸检测阳性才能确诊，本文报道了1例有影像学典型表现和明确流行病学史，但5次鼻咽拭子、1次肛门和粪便拭子核酸检测均为阴性，第2次粪便拭子核酸检测为阳性，最终确诊的病例，以期为临床诊断COVID-19提供参考依据。

1 临床资料

1.1入院情况 男，68岁，因“咳嗽伴发热4 d，加重伴气喘1 d”入院。有长期武汉居住史，2020年1月19日返渝，4 d前无明显诱因出现咳嗽、发热，体温进行性升高，由38.6 ℃上升至39.6 ℃，咳嗽以干咳为主，伴流涕、头昏、乏力及腰背部肌肉酸痛。无畏寒、寒战，无鼻塞、呕吐、腹痛、腹泻。患者进食差，其余一般情况尚可，既往有乙型肝炎、肝硬化、前列腺增生病史。入院完善相关检查，血常规：白细胞计数为4.17×109/L，中性粒细胞百分比为71.3%，淋巴细胞百分比为19.6%，淋巴细胞计数为0.82×109/L，血红蛋白为164 g/L，血小板计数为68×109/L；C反应蛋白为15.54 mg/L；随机末梢血糖为6.4 mmol/L；血氧饱和度为95%。

1.2诊治过程 患者于2020年1月28日在重庆市长寿区人民医院门诊查胸部CT，结果显示：右肺下叶磨玻璃密度影，考虑病毒性肺炎可能(图1)；取鼻咽拭子核酸检测为阴性，结合流行病学史及相关实验室检查结果，以“COVID-19疑似病例”收治入院。入院以抗病毒、对症治疗为主。2020年1月30日患者症状稍减轻，第2次鼻咽拭子核酸检测仍为阴性。2020年1月31日胸部CT示：右肺下叶病变较前1次CT检查范围变大，右肺中叶外侧段出现新的磨玻璃密度影，肺内病变快速进展，可见“空气支气管征”与“铺路石征”，考虑重型COVID-19可能性大(图2、3)。……