熊玉珍

抚州市第一人民医院，江西 抚州 344000

肝硬化是临床中的常见病，在病情不断发展的情况下，会伴发许多并发症，严重影响了患者的生活质量与健康水平。上消化道出血是肝硬化的并发症之一，是因门静脉高压引起食管、胃的静脉曲张，具有起病急、病情严重的特点，若不能做到及时的治疗，将会危及患者的生命[1]。为此，选择来我院就诊的48例肝硬化上消化道出血患者为对象，对其分别应用奥美拉唑与奥曲肽联合奥美拉唑的治疗方法，并在此基础上加以护理干预，报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料本次研究对象为48例肝硬化上消化道出血患者，均在2017年8月至2019年5月这一时间区间来我院就诊。纳入标准：①经CT、内镜、MT彩超及乙肝三项检查，结合呕血、黑便等临床症状、体征，得以确诊；②患者在知情、自愿的情况下签署了同意书；③研究通过医院伦理委员会审核。排除标准：①糜烂性胃炎、胃溃疡或恶性肿瘤者；②合并肝衰竭、肾功能不全、肝性脑病患者及妊娠哺乳期妇女；③对研究选用药物过敏者。根据入院顺序，将48例肝硬化上消化道出血患者分成观察组、对照组各24例。观察组男13例，女11例，年龄28～73岁，平均年龄(50.5±22.5)岁；酒精性肝硬化10例，肝炎肝硬化12例，原发性胆汁性肝硬化2例；对照组男14例，女10例，年龄30～74岁，平均年龄(52.0±22.0)岁，酒精性肝硬化11例，肝炎肝硬化10例，原发性胆汁性肝硬化3例。比较两组的性别、年龄与疾病类型，在统计学中不存在意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

(1)治疗方法：48例患者在入院后，均接受补液、止血、输血、抗感染及保肝等处理，维持其体内水电解质及酸碱度的平衡。对照组应用奥美拉唑(四川科伦药物业股份有限公司，国药准字H20056108)治疗，每次40mg，每日1～2次。临用前将10mL专用溶剂注入冻干粉小瓶内，禁止用其他溶剂溶解。本品溶解后必须在2h内使用，推注时间不少于20min，连续治疗3d。实验组应用奥曲肽(成都天台山制药有限公司，国药准字H20031207)联合奥美拉唑(四川科伦药物业股份有限公司，国药准字H20056108)治疗，奥美拉唑的用法用量同对照组，奥曲肽利用生理盐水稀释或葡萄糖液稀释，持续静脉滴注0.025mg/h，最长治疗时间不得超过5d。

(2)护理方法：全部患者均给予一定的护理干预，包括：①心理护理：患者在发病期间表现出明显的出血症状，进而致使患者出现焦虑、恐惧心理。针对这一情况，护理人员应主动同患者交流，注意语气的柔和与语言的恰当，向其讲解疾病的相关知识，并讲解本院的一些治愈案例，促进其良好生活习惯的培养，并提升其治疗依从性。②饮食指导：由于患者的消化道受到了较大损害，因此对饮食有着较高的要求，一般在治疗期间食用流质或半流质的食物，保证饮食的营养价值与口感清淡，严禁食用辛辣刺激食物。与此同时，还需建立静脉通路补充适量液体及电解质等[2]。③生活护理：除定期进行病房的清洁、通风与消毒外，还要对患者进行口腔及皮肤的清洁，合理调控室内的温度与湿度，指导患者家属适时为患者翻身。待各项生命体征稳定后，要鼓励患者尽早下床活动，减少静脉栓塞等并发症的发生[3]。④出血护理：在整个治疗过程中，护理人员需24h不间断对患者的生命体征进行监测，并观察相关临床症状的变化情况，发现出血情况未得到改善的情况，要及时通知医生，做到有效的干预治疗。⑤用药指导：严格遵循医嘱对患者进行用药，确保按照相关步骤与规范进行操作，同时观察不良反应的发生情况，严禁使用利血平、保泰松等严重伤害胃黏膜的药物[4]。

1.3 临床观察指标与判断标准(1)观察、记录两组不良反应的出现情况，包括腹泻、心悸、呕吐、眩晕。(2)观察、记录两组的住院时间、止血时间、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)恢复时间与输血量。(3)统计、比较两组的再次出血率与死亡率。(4)评估两组临床效果，①显效：在用药1～2d后，患者的出血情况已经完全消失，呕血、黑便等临床症状消失；②有效：在用药2～3d后，患者的出血情况消失，呕血、黑便等临床症状得到改善；③无效：在用药3d后，患者的出血情况依然存在，呕血、黑便等临床症状未得到改善，甚至有恶化趋势。

1.4 统计学分析将SPSS20.0软件应用在数据的处理中，计量资料用(_x±s)表示，进行t检验；计数资料用[例(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良反应出现率对比观察组的不良反应出现率显著低于对照组，数据差异在统计学中存在意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者不良反应出现率对比[例(%)]

2.2 两组患者治疗时间及输血量对比观察组的住院时间、止血时间、BUN恢复时间、输血量较对照组少，数据差异在统计学中存在意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗时间及输血量对比()

表2 两组患者治疗时间及输血量对比()

2.3 两组患者再次出血率与死亡率对比两组再次出血率与死亡率比较，观察组更低，数据差异在统计学中存在意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者再次出血率与死亡率对比(例/%)

2.4 两组患者治疗效果对比观察组的治疗效果较对照组优，数据差异在统计学中存在意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者治疗效果对比[例(%)]

3 结论

肝脏在发生病变后，会衍生出不同类型的疾病，肝硬化便是其中一种，且其在行进性、慢性的弥散过程中，会使肝细胞发生大面积变性或坏死，最终以纤维组织的弥漫性增生为表现形式[5]。同时在这当中，结节与假小叶会破坏正常的血管及肝小叶，最终由各种慢性的肝类疾病发展成肝硬化。肝硬化患者会同时并发多种病症，包括上消化道出血、肝源性胃病、门脉高压胃病等，若不能得到及时、有效的治疗，极有可能造成患者的死亡[6]。

现临床中针对肝硬化上消化道出血有多种治疗方式，包括内镜止血、手术治疗、机械压迫及药物治疗等。除必要的外科治疗外，还需利用相关药物加以辅助治疗，其中奥美拉唑是临床中的常用药，可提高患者的免疫力，并改善其胃肠环境，对因消化性溃疡和吻合口溃疡引起的出血有显著的治疗作用[7]。但经多方研究，发现单纯采用奥美拉唑的治疗效果并不理想。有报道指出，奥曲肽联合奥美拉唑对肝硬化合并上消化道出血患者有显著的治疗效果，其中奥曲肽与天然的内源性生长抑素有着相同的作用，可抑制胃肠蠕动，并减少内脏的血流量，修复胃黏膜的上皮细胞，同时分析其半衰期，发现其较天然抑素更长，作用也更加持久[8]。若两种药物联用，可对胃酸的分泌产生明显的抑制作用，并促进血块的收缩与血小板的聚集，进而减轻了胃黏膜的损伤程度，达到有效的止血效果[9]。另外，给予必要的护理干预也是十分重要的，护理人员可从心理、饮食、生活、出血及用药方面加强对患者的护理，进而加强治疗效果。

本次研究显示，观察组的不良反应发生率显著低于对照组，表明通过奥曲肽联合奥美拉唑的治疗方法，可改善其不良反应，安全性较高；观察组的住院时间、止血时间、BUN恢复时间、输血量较对照组少，显示有效的药物治疗可明显缩短治疗时间，并减少了血液的摄入量，有利于节约医疗成本。两组再次出血率与死亡率比较，观察组更低，表明经过药物治疗，可避免再次出血的情况，进而也就可以减少死亡情况；观察组的治疗效果较对照组优；数据差异在统计学中具有意义(P＜0.05)。

综上所述，在应用奥曲肽联合奥美拉唑治疗的基础上加以护理干预，可明显降低肝硬化上消化道出血患者不良反应的发生率，并缩短了住院时间、止血时间与BUN恢复时间，减少输血量，另外对再次出血或死亡情况有了很好的控制，临床效果显著。