赵元玲

【摘 要】目的：探讨舍曲林联合喹硫平治疗强迫症的临床疗效。方法：选取2017年5月-2018年5月收治的64例强迫症患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各32例。对照组采用舍曲林治疗，观察组采用舍曲林联合喹硫平治疗。比较两组临床疗效。结果：治疗后，观察组总有效率、Y-BOCS评分以及HAMA评分显著优于对照组，比较差异显著（P<0.05）;治疗期间，两组不良反应情况差异不显著（P>0.05）。结论：采用舍曲林联合喹硫平治疗强迫症，可以缓解患者的强迫症症状及焦虑情绪，提高治疗效果，且不会增加不良反应，安全性较高。

【关键词】舍曲林;喹硫平;强迫症;临床疗效

【中图分类号】R52【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）09--02

强迫症（OCD）属于焦虑障碍的一种，为神经精神疾病，其特点为有意识的强迫和反强迫并存，在患者日常生活中常会出现一些毫无意义甚至是与患者意愿相悖的想法或冲动，患者虽然可以体会到这些想法及冲动是自身的问题，进行极力的控制，但却无能为力。患者常常在控制与反控制较量中感到巨大的焦虑及痛苦，可严重影响患者工作及生活[1]。目前，临床上主要采用心理治疗联合应用选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSTIs）进行治疗，但长期使用 SSTIs 会降低治疗效果，因此需联合应用抗精神疾病药物进行治疗。本研究就舍曲林联合喹硫平对强迫症的治疗效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月-2018年5月收治的64例强迫症患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各32例。纳入标准：①符合《国际疾病分类（第10版）》强迫症诊断标准;②未曾使用过舍曲林和喹硫平治疗;③自愿参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：①严重的躯体疾病者;②酒精及其药物依赖患者;③妊娠期和哺乳期女性;④既往有药物过敏史以及其他精神疾病患者。其中观察组中，男18例，女14例;年龄23-52岁，平均年龄（35.6±2.4）岁;病程3-10年，平均病程（5.3±0.7）年。对照组中，男20例，女12例;年龄23-53岁，平均年龄（35.8±2.6）岁;病程3-11年，平均病程（5.4±0.6）年。兩组一般资料比较差异不显著（P>0.05）。

1.2 方法 观察组采用舍曲林（生产厂家：辉瑞制药有限公司生产，生产批号：国药准字 H10980141）联合喹硫平（生产厂家：阿斯利康制药有限公司生产，生产批号：国药准字 H20030741）治疗。舍曲林用量为50mg/d，根据患者病情进展可酌情增量至200mg/d，喹硫平用量为50mg/d，根据患者病情进展可酌情增量至400mg/d。对照组单用舍曲林治疗，用法同观察组。两组患者治疗过程中，均未用其他情感稳定剂、抗精神病药及其他抗抑郁药，有睡眠障碍的患者可酌情服用小剂量苯二氮卓类药物改善睡眠。两组患者均接受10周治疗，治疗中如出现不良反应，可减少用药剂量并对症处理。

1.3 疗效判定标准[2] 两组患者治疗前、治疗后均采用耶鲁 - 布朗强迫症量表（Y-BOCS）进行强迫程度评分，采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）进行焦虑评分，得分越高则程度越重，得分越低则程度越轻。显效：Y-BOCS评分相比治疗前减少>75%;有效：Y-BOCS评分相比治疗前减少50-74%;改善：Y-BOCS 评分相比治疗前减少25-49%;无效：Y-BOCS 评分相比治疗前减少<25%。总有效=显效例数+有效例数+改善例数。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 16.0数据软件包进行分析，计量资料用均数加减标准差（）表示，采用t检验，计数资料采用检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率分析 观察组显效16例，有效8例，改善6例，无效2例，总有效率93.75%;对照组显效12例，有效7例，改善6例，无效7例，总有效率78.13%（25/32）。两组比较差异显著（P<0.05）。

2.2 两组其它指标对比 观察组Y-BOCS、HAMA 评分分别为（10.8±2.1）分、（5.8±0.9）分;对照组分别为（16.5±2.8）分、（9.1±1.1）分;两组比较差异显著（P<0.05）;

2.3 两组不良反应情况分析 治疗后，对照组出现2例头痛、1例焦虑、1例失眠、1例嗜睡 ，发生率为15.63%;观察组出现1例头晕、1例焦虑、2例失眠，发生率为11.43%。两组不良反应发生率差异不显著 （P>0.05）。

3 讨论

强迫症状的主要特点是反复出现或重复出现的想法或行为，明知不合理或过分但难以控制或摆脱，需要通过重复或反复确认来减轻痛苦[3]。尽管强迫症病症未达精神分裂症症状，但部分患者症状严重达到妄想程度，缺乏自知力，有的症状与其他精神症状共存，难以区分。且患者焦虑、抑郁等情感症状表现明显。

近几年，人们将抗抑郁药物联合抗精神病药物治疗强迫症，取得了较为理想的效果。舍曲林对于强迫症及抑郁症均具有较为理想的疗效，并且能够长期用药，对于预防复发及控制强迫症病情均具有理想作用。喹硫平应用于各种类型的精神分裂性疾病中均可取得较好的临床疗效，能够有效控制强迫症患者的临床症状、负性情绪，特别是对于精神疾病类症状的控制效果比较理想。喹硫平对于大脑DA受体及5-HT受体均具有较强的亲和力，可有效强化SSRIs对于5-HT功能增强的作用，对于DA功能具有较强的抑制功效，能够有效的恢复并维持5-HT与DA间的平衡。观察组在传统心理干预的基础上应用舍曲林联合喹硫平进行治疗后，能够更有效的控制强迫症相关症状，较单纯应用舍曲林治疗相比疗效更加确切，特别是对于病程较长、病情较重、采取其他治疗不敏感的强迫症患者的疗效更加理想。两种药物联合应用能够相互助益，提升药效。

综上所述，采用舍曲林联合喹硫平治疗强迫症，可以缓解患者的强迫症症状及焦虑情绪，提高治疗效果，且不会增加不良反应，安全性较高。

参考文献

李 甦，张 伟.舍曲林联合喹硫平对强迫症患者的治疗效果[J].中国药物经济学，2017，12（2）：56-58.

杨帆.喹硫平联合舍曲林治疗强迫症的临床疗效及安全性分析[J].中国现代医药杂志，2017，19（9）：56-58.

范勤毅.舍曲林合并喹硫平治疗强迫症的效果研究[J].中国医药指南，2018，16（2）：17-18.