孙林

【关键词】 急性胆囊炎;治疗。

急性胆囊炎是一种胆道疾病，且发病率不低，大部分都伴随着胆囊结石，而且病情变化快，易于出现严重的并发症，并且，早期手术和急诊手术又有着相当大的难度。所以，选择正确的治疗方法、抓住恰当的手术时机是十分重要的。本文总结我院2018年4月～2019年8月收治的急性胆囊炎患者45例，对治疗方法、手术时机以及手术方式予以探讨。

1资料与方法

1.1 一般资料

随机选择在我院2018年4月～2019年8月就诊的急性胆囊炎住院患者，共计45例，结石性胆囊炎38例，非结石性胆囊炎7例;保守治疗14例，男5例，女9例，年龄28～72岁，平均年龄50岁;手术治疗31例，男17例，女14例，年龄30～66岁，平均48岁;发病后两天内入院者31例，超过3天者11例。

1.2 临床表现

通过查阅患者病历得出，很多患者都有右上腹疼痛的情况，体温高于38℃者31例，其中高于39℃者4例。查体：患者均有不同程度的右上腹或全腹压痛，28例伴局限性腹肌紧张，19例有轻度黄疽，莫菲氏征阳性者17例。

1.3 治疗

当患者入院后进行抗感染、禁食、补液等常规处理是必不可少的。其中少部分患者选择了保守治疗的方法，大部分患者还是选择了手术治疗的方法。入院后立即进行手术治疗的人数较多，推迟进行手术治疗的只占一小部分。

2结果

选择保守治疗方法的患者和选择手术治疗的患者，最后都恢复了身体健康。通过对患者的后期跟进，发现，选择传统治疗方法的患者在后期出现了并发症，而选择手术治疗方法的患者没有出现并发症。

3讨论

急性胆囊炎是一种常见的胆道疾病，该病主要是由以下三种情况诱发的：①是由胆囊管梗导致的。胆囊管梗是主要原因，但是也不能排除其它非结石的因素。通常情况下，胆囊管梗会引起胆汁分泌不正常，在这种情况下，一旦胆囊已经被细菌感染了，胆囊的病变就会更加的迅速，从而导致急性胆囊炎。②细菌入侵导致急性胆囊炎。通过人体血液的循环，细菌会快速的入侵胆囊，加快胆囊病变的进程。③其它类型的手术引起患者胆囊的病变。患者在做了其它类型的手术后，在术后如果没有注意相应的事项，也没有得到精心的护理，某些情况下也会诱发急性胆囊炎。因此，面对不同的病患，要做到因人而异，具体考虑到每名病患的实际情况，从而选择恰当的治疗方法，这样才能使患者的病情得到有效的控制，从而加速患者恢复身体健康的进程。

急性胆囊炎的治疗方式主要有两种，一是手术治疗的方式二是保守治疗的方式。保守治疗的方式主要是要让患者平日里注意饮食习惯和行为习惯，然后日常要服用药物来缓解症状。通常情况下，选择保守治疗的患者，长期坚持良好的生活习惯，大部分可以减轻病痛，从而逐渐恢复正常的身体机能。而手术治疗的方式，能够及时有效的帮助患者恢复身体健康。但是，如何更好的治疗急性胆囊炎，目前医学界有着两种分歧。一部分人认为，要将手术治疗和保守治疗的方式结合起来，在前期要以保守治疗为主，在患者的病情得到缓解后，依据患者的身体情况和作者的意愿来决定后期是否要进行手术治疗;另一部分人认为，要以手术治疗的方式为主，前期做好基本的常规处理工作即可，要及时的进行手术治疗，以免耽误最佳治疗时机，发生其它病变，给患者增加痛苦。现如今，早期的手术治疗在三天之内进行，效果最佳。而一些患者倾向于选择保守治疗，但是，越是推迟做手术，发生并危险发症的几率就越高。这时，就要及时的与患者进行沟通，让患者明白保守治疗方法的不足，同时要注意心理沟通，尤其是一些年龄较大的患者，对做手术存在着一种恐惧的心理，这时，我们就要有耐心，帮助患者消除对手术的恐惧。

急性胆囊炎手术治疗的方法主要有两种，一种是胆囊切除术，另一种是胆囊造瘘术。胆囊切除术是当前治疗急性胆囊炎最为有效且危险系数最低的手术，在临床中广泛应用。在进行胆囊切除术时，要严格按照科学的手术步骤来进行，同时还要做到认真细心，始终做到对患者的身体健康负责。患者患病的时间长短、患者自身的身体情况、胆囊的病变程度等都不相同，这就要求在进行手术时必须做到具体情况具体分析。胆囊管和肝总管交汇，在进行胆囊切除术时，最为重要的是要将二者区分开来，不要损伤肝总管，对患者的身体造成伤害。胆囊切除术虽然安全有效，但是手术的过程较为复杂，一部分患者，病情较重，且由于身体条件等种种因素的限制，采用复杂的胆囊切除术并不适合这些患者，稍有不慎，很可能引发严重的并发症，或者因为不当的手术方式严重损伤患者的肝脏功能。这时，就要采用胆囊造瘘术，这一方式最大的优点就是，操作起来较为简单，对感染病灶进行引流，有利于防止其坏死穿孔。

总结

总之，急性胆囊炎患者发病时间超过三天在进行手术治疗，属于早期手术治疗。但是当选择保守治疗方式的患者出现不良的并发症时，而且患者的体征无明显改善，就要及时鼓励患者选择手术治疗的方式。在进行手术时要理清解剖关系，防止误伤其它器官。急性膽囊炎患者发作的时候腹部是相当疼痛的，疼痛的感觉跟胆绞痛相类似，但是急性胆囊炎引起的腹痛时间不会很短，而且呼吸和改变体位的时候疼痛是会更加严重的，这也是导致急性胆囊炎患者倾向于右侧静卧的原因。目前治疗急性胆囊炎最根本的方法就是进行手术。部分患者在做完手术短期内就会恢复健康康，但另一些患者由于自身抵抗力较差等原因，恢复健康的周期较长。当患者的胆囊已经发生坏疽穿孔导致全身中毒的情况时，首先要进行胆囊造瘘术，将已经感染了的胆汁导出来，这种方法不但简单，还有利于迅速缓解患者遭受的痛苦，还能帮患者及时的摆脱危险。在这里，要注意的是，进行完胆囊造瘘术后，不能急于进行第二次手术，而要让患者恢复一段时间，依据患者实际的身体情况来决定。虽然通过药物，可以控制住患者体内的炎症，但是胆囊因急性发炎的影响遭到了严重的损伤，通常胆囊会发生慢性炎症，要是不及时的解决，还是会演变成急性胆囊炎。总而言之，进行手术切除，有利于从根本上治疗急性胆囊炎。值得在临床资料上大力推广。