魏 芳

（徐州市儿童医院，江苏徐州 221000）

小儿肺炎为临床常见疾病，是由于感染病菌而引起，常见症状为咽痛、干咳等，发病于支气管、上呼吸道部位[1]。小儿肺炎起病较急，且病情发展快，需及时给予有效治疗。当前，临床在治疗小儿肺炎时常采用药物治疗，如头孢呋辛、布地奈德等。然而，小儿肺炎患儿单独使用头孢呋辛治疗效果不佳，配合实施布地奈德治疗，可有效提高治疗效果。本研究选取徐州市儿童医院2019年7月至2020年7月收治的80例肺炎患儿为研究对象，探究布地奈德雾化吸入治疗小儿肺炎的疗效，为临床实践提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月至2020年7月徐州市儿童医院收治的80例小儿肺炎患儿为研究对象。采用随机数字表法分为参照组与研究组，每组40例。参照组男患儿20例，女患儿20例；年龄6个月～5岁，平均年龄（3.65±0.29） 岁；病程1～9 d，平均病程（5.09±0.76）d。研究组男患儿21例，女患儿19例；年龄1～5岁，平均年龄（3.47±1.18）岁；病程1～9 d，平均病程（5.18±0.83）d。两组患儿在年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①资料齐全；②使用实验室、X线片等诊断手段确诊，临床症状、体征等符合小儿肺炎诊断标准[2]；③患儿家属知晓本次研究，并表示自愿参加。排除标准：①血液疾病者；②先天性疾病者；③免疫系统障碍者；④药物过敏者；⑤不配合研究者。本研究经徐州市儿童医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患儿在入院后实施退热、平喘、止咳、维持电解质平衡、鼻导管吸氧、抗感染等常规治疗，定期开窗通风，保持空气清新，避免交叉感染。

给予参照组头孢呋辛治疗：取头孢呋辛（山东罗欣药业集团股份有限公司，国药准字H20065598，规格：50 mg）静脉滴注，30～100 mg/次，1次/d。持续治疗7 d。

研究组添加布地奈德雾化吸入治疗：在参照组治疗基础上，使用布地奈德（阿斯利康制药有限公司，国药准字 H20090903，规格：200μg）1 mg雾化吸入，10～15 min/次，2次/d。持续用药7 d。

1.3 观察指标

对比两组患儿治疗效果、炎症指标、症状消失时间、不良反应、生活质量，进行统计学分析。

治疗效果：白细胞与体温恢复正常，使用X线诊断肺部阴影消失为显效；白细胞水平、炎症指标均明显减轻，体温恢复正常，咳嗽等症状减轻，使用X线诊断，大部分阴影消失为有效；未达到上述情况则是无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

炎症指标：抽取静脉血，测量治疗前后血清炎症因子水平，包括C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），其中CRP的检测方法为免疫比浊法，IL-6、TNF-α检验方法为双抗体夹心检测法。

症状消失时间：记录两组患儿咳嗽消失时间、退热时间、肺部湿啰音消失时间、X线阴影消失时间。

不良反应：记录药物热、静脉炎、腹泻等不良反应，详细统计所有患者的不良反应发生率，进行对比分析。

生活质量：评估量表是生活质量（SF-36）量表，满分是100分，100分表示生活质量最佳。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件分析数据，计数资料用[例（%）]表示，行χ2检验；计量资料用（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果比较

研究组患儿的治疗有效率是95.00%，参照组患儿的治疗有效率是80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组患儿炎症因子水平比较

两组患儿治疗前各炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组患儿治疗后CRP水平、TNF-α水平、IL-6水平均优于参照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 2。

表2 两组患儿炎症因子水平比较（±s）

表2 两组患儿炎症因子水平比较（±s）

组别 n CRP（mg/L） TNF-α（mg/L） IL-6（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 40 42.19±6.58 5.98±1.45 84.29±16.18 28.48±5.83 21.09±3.67 4.91±0.89参照组 40 42.56±6.72 16.73±6.36 84.52±15.72 43.54±6.75 21.43±3.45 11.74±2.34 t 0.673 8.945 0.893 16.675 0.895 11.890 P 0.562 0.000 0.452 0.000 0.472 0.000

2.3 两组患儿症状消失时间比较

研究组患儿的咳嗽消失时间、退热时间、肺部湿啰音消失时间、X线阴影消失时间均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿症状消失时间比较（±s，d）

表3 两组患儿症状消失时间比较（±s，d）

组别 n 退热时间 咳嗽消失时间 肺部啰音消失时间 X线阴影消失时间研究组 40 2.27±0.98 3.74±1.33 5.37±1.37 2.68±1.46参照组 40 3.59±0.79 5.32±1.68 6.89±1.16 4.25±1.35 t 4.652 4.692 4.268 4.986 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 两组患儿不良反应发生率比较

研究组不良反应发生率7.50%低于参照组的25.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

2.5 两组患儿生活质量比较

两组患儿治疗前生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组患儿经过治疗后，生活质量评分优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表4 两组患儿不良反应发生情况比较[例（%）]

表5 两组患儿生活质量比较（±s，分）

表5 两组患儿生活质量比较（±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后研究组 40 73.16±5.67 92.56±4.75参照组 40 73.48±5.83 83.27±5.47 t 0.895 9.085 P 0.352 0.000

3 讨论

肺炎感染为呼吸系统疾病，可出现呼吸困难等症状，对患儿的危害很大，处理不当会引起患儿呼吸困难甚至窘迫[3]。研究指出，小儿肺炎在发病以后会使患儿肺泡壁增厚，黏膜严重充血，而微生物、病原菌等极易引起其微血管的内皮损伤，代谢产物在肺内堆积，不利于预后[4]。当前，小儿肺炎在治疗时多采用补液、抗感染等治疗，促使临床症状得到有效改善。头孢呋辛属于抗生素药物，可将敏感细菌杀死，广泛应用于敏感细菌引起的感染性疾病患儿的治疗中。布地奈德属于高效糖皮质激素，可兴奋机体β受体，促使气道平滑肌松弛加速，同时还具有气管扩张能力，可使气道痉挛得到有效改善，提高肺活量，且亲脂性高，水溶性高，采用雾化吸入治疗时，药物大量沉积，持续发挥药效，临床症状明显改善[5]。本次研究中，研究组治疗总有效率更高；研究组患儿的咳嗽消失时间、退热时间、肺部湿啰音消失时间、X线阴影消失时间均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明对小儿肺炎患儿实施布地奈德雾化吸入治疗具有显著治疗效果。有学者[6]选取小儿肺炎患儿进行研究，分别采用头孢呋辛治疗、头孢呋辛联合布地奈德雾化治疗，结果可见，头孢呋辛联合布地奈德雾化治疗组治疗有效率更高，与本次研究结果保持一致。

小儿肺炎的发病机制较为复杂，与免疫调节因子存在相关性，IL-6、TNF-α对患儿感染产生影响，其中IL-6调节T细胞活化免疫，有助于细胞外增生，参与炎性介导，可将促炎作用发挥出来，参与炎症损伤，并诱导产生急性反应蛋白[7]；另外，IL-6具免疫应答功能，参与炎症反应，对肺部内皮细胞产生直接损伤，还可在细胞因子作用下，引起肺组织损伤。布地奈德吸入治疗后，作用于肺组织各环节，对炎症致炎致敏介质和细胞因子等活性物质的生成产生抑制，促使炎症细胞的β2激动剂敏感性提高[8]。另外，布地奈德吸入剂可诱导脂皮素合成，对磷酸酶A2产生抑制，减少因酶催化膜磷脂水解生成的前列腺素类、白三烯类、血小板活化因子等炎症介质的产生与释放，对白介素1、白介素3、白介素-6、肿瘤坏死因子等细胞因子表达产生抑制，减轻炎症反应。本次研究中，研究组患儿治疗后CRP水平、TNF-α水平、IL-6水平均优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），证明上述观点。同时，布地奈德具有较高安全性，在进入消化道以后，生物利用率低，清除率高，且具有很短的半衰期，在治疗小儿肺炎时可减少不良反应，改善生活质量。本研究结果可见，研究组不良反应发生率更低，且研究组患儿经过治疗后，生活质量评分优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，小儿肺炎患儿应用布地奈德雾化吸入治疗具有显著应用价值，可广泛应用于临床。