杨 迪

（常州市中医医院，江苏常州 213000）

胃癌是当前临床十分常见的一种消化系统恶性肿瘤，具有极高的发病率与死亡率，查阅相关统计数据可知，每年有将近64.7万人死于胃癌，其致死率居全部恶性肿瘤致死率的第2位[1]。中医学认为，单纯对晚期胃癌患者应用放化疗会对其正气造成一定损伤，从而提高其不良反应的发生率，若能结合相关中药汤剂进行正气补充，将会大大提高患者的临床治疗有效率，也可降低化疗所带来的药物毒副作用，提升患者的生活质量[2]。基于此，本研究选取了76例晚期胃癌患者加入研究，并将健脾扶正汤应用其中，以观察该药的应用效果与安全性，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2020年3月常州市中医医院收治的76例晚期胃癌患者作为研究对象，采用“正反面抛掷硬币”的方法分为对照组和观察组，每组38例。对照组男性24例，女性14例；年龄45～80岁，平均年龄（58.14±8.33）岁；病程4～19个月，平均病程（9.88±5.41）个月。观察组男性23例，女性15例；年龄44～79岁，平均年龄（58.03±8.16）岁；病程3～19个月，平均病程（9.76±5.39）个月。两组患者临床资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①所选患者均经临床影像学、病理学等检查确诊为晚期胃癌；②所选患者恶性肿瘤TNM分期均为III-IV期，且预计生存时间高于3个月；③所选患者及其家属均对本次研究知情并自主配合有关治疗。排除标准：①合并存在心、肺、肾等其他重要器官严重功能障碍的患者；②合并存在精神、认知、意识等方面障碍的患者；③妊娠期、哺乳期妇女；④存在化疗相关禁忌证的患者；⑤近1个月内接受过相关抗癌治疗的患者；⑥已出现病灶远处转移或为早中期胃癌的患者。本次研究已递交常州市中医医院医学伦理委员会审核并批准进行。

1.2 方法

对照组行常规SOX化疗方案：在进行化疗前30 min给予患者适量阿扎司琼（南京正大天晴制药有限公司，国药准字H20113055，规格：2 mL∶10 mg）进行止吐，随后在化疗的第1天给予患者85 mg/m2奥沙利铂（成都长青制药有限公司，国药准字H20020648，规格：50 mg）缓慢静脉滴注，控制滴注时间为2 h；第1～14天给予患者口服替吉奥（山东新时代药业有限公司，国药准字H20080802，规格：20 mg）40～ 60 mg Bid，1个化疗周期为 21 d。

观察组常规SOX化疗方案+健脾扶正汤：观察组患者的化疗方法操作方法如同对照组，在此基础上联合健脾扶正汤进行治疗，其基础方剂为：黄芪30 g、薏苡仁30 g、女贞子 18 g、党参 15 g、白术 12 g、茯苓 12 g、半夏 12 g、枳壳12 g、石斛 12 g、竹茹 9 g、甘草 6 g、陈皮 6 g，随证进行加减，若患者伴有腹胀症状，则增加砂仁6 g、木香6 g；若患者伴有腹痛症状，则增加白芍12 g、延胡索12 g；若患者伴有便秘症状，则增加大黄6 g；若患者伴有小便短黄症状，则增加白茅根30 g、车前子10 g；若患者伴有纳差症状，则增加麦芽15 g、炒山楂12 g；若患者伴有便血症状，则增加仙鹤草20 g、三七粉3 g。将以上药材加入适量清水进行煎煮，煮至留汁400 mL左右即可，分早晚2次温服，1个疗程为21 d。

1.3 评估指标

临床治疗效果对比：通过对两组患者进行中医症候积分（包括腹泻、便秘、疲乏、食欲不振、失眠、疼痛等症状，每个症状分值为1～4分，分数越高提示该症状严重程度越高）、KPS（卡氏功能状态评分，分值为0～100分，分数越低表示患者生存状态越差）评分综合评定得出，可分为进展、稳定、有效与显效4种情况，其中进展指患者经治疗后中医症候积分较治疗前未减少或有所增加，KPS评分较治疗前无增加，甚至有所降低；稳定指患者经治疗后，中医症候积分减少率低于1/3，KPS评分增加低于5分；有效指患者经治疗后，中医症候积分减少率为1/3～2/3，KPS评分增加5～10分；显效指患者经治疗后，中医症候积分减少率高于2/3，KPS评分增加高于10分。临床治疗总有效率=（有效例数+显效例数）/总例数×100%。

治疗前后免疫功能指标对比：包括成熟T淋巴细胞（CD3+）、诱导性T细胞 /辅助性T细胞（CD4+）、抑制性T细胞/细胞毒性T细胞（CD8+）3个指标，其水平通过采集两组患者清晨空腹静脉血液检测得出。

不良反应发生情况对比：包括胃肠道反应、脱发、白细胞下降、血小板降低、外周神经毒性、手足综合征6种情 况。

1.4 统计学分析

所有数据经由SPSS 20.0 for windows软件进行处理，计数资料用[例（%）]表示，行χ2检验；计量资料用（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

观察组临床治疗总有效率显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者免疫功能指标比较

治疗前两组患者的各项免疫功能指标水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者的各项免疫功能指标水平对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

两组患者不良反应总发生率对比，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 3。

3 讨论

由于胃癌在早期阶段的临床症状并不明显，大多数患者并未加以重视，待到发病时已为中晚期阶段，大大延误了最佳的治疗时期，使其总体生存时间大大缩减[3]。一般来说，在胃癌的早中期进行手术的效果最佳，其术后5年生存率可高达60%[4]。但对晚期胃癌患者而言，手术效果已不理想，仅能通过放化疗的治疗方案来提高自身的生存概率[5]。但由于放化疗所用药物均具有较强的细胞毒性，它们在有效杀灭癌细胞的同时也会对正常的细胞组织造成一定损伤，从而影响患者的免疫功能，加之不同个体对药物耐受能力的差异，其出现的药物毒副反应也各不相同，对患者的治疗依从性影响较大[6-7]。

表1 两组患者临床治疗效果比较[例（%）]

表2 两组患者免疫功能指标比较（±s，%）

表2 两组患者免疫功能指标比较（±s，%）

组别 时间 CD3+ CD4+ CD8+对照组（n=38）治疗前 53.44±7.1931.52±4.6629.65±3.08治疗后 57.46±6.8136.18±5.0225.51±2.55观察组（n=38）治疗前 53.29±7.2231.48±4.8729.71±3.12治疗后 66.01±6.8940.23±5.4420.39±2.74 t 治疗前 0.091 0.037 0.084治疗后 5.441 3.373 8.432 P 治疗前 0.928 0.971 0.933治疗后 0.001 0.001 0.001

由于中医学领域并无胃癌一说，但可依据患者临床症状将其归入“积聚”“胃脘”“噎膈”等范畴。在中医看来，该病的发生与患者长期饮食不当、忧思过重、正气有损等因素密切相关，并由此造成脾胃失调、瘀毒久滞，因此治疗关键在于健脾补气、祛瘀消滞[8]。由本次研究结果可知，观察组患者的临床治疗总有效率为84.21%，治疗后机体免疫功能指标明显改善，且用药不良反应发生率更低，说明健脾扶正汤效果更优，安全性也更高，更利于提高患者免疫功能，究其原因，健脾扶正汤内黄芪、党参等药有健脾养气之功效，薏苡仁具有燥湿利水之功效，女贞子则可生津养胃，白术、茯苓等可祛湿行气，石斛、枳壳、竹茹、半夏等可调气和胃、止吐养脾，甘草可调和诸药，以上药材联合起来可共奏健脾正气之功效[9]。从现代药理学角度看，黄芪可加快T淋巴细胞转化速度，使其对肿瘤细胞的杀灭能力增强；党参有助于提升机体免疫能力；女贞子可提高血红细胞水平；薏苡仁可抑制癌细胞DNA及其新生血管的生成[10]。

表3 两组患者不良反应发生情况比较[例（%）]

总而言之，对晚期胃癌患者应用健脾扶正汤进行治疗可改善其免疫功能，使其临床治疗效果提高，且不易引发较多的不良反应，值得推广使用。