赵 涛

（连云港市赣榆区人民医院，江苏连云港 222100）

肺炎是指肺泡、远端气道及肺间质的感染性炎症，是一种最常见的感染性疾病。老年患者由于免疫功能低下，常表现出因多种病原体所致的混合感染，如细菌、病毒、真菌、需氧菌、厌氧菌等因素侵袭肺组织而引起的不同程度损害，具起病急、进展快及预后差等特点[1]。经流行病学显示，此病在老年群体较常见，门诊肺炎病死率为5%、住院患者病死率为12%，其中＞60岁人群中患病占比为40%[2]。患病后患者有高热、咳嗽及咳痰等症状表现，疾病持续进展，可并发脓胸、肺大疱及感染性休克等，威胁患者生命健康，因此早期如何对症用药成为呼吸科领域关注的重点问题[3]。阿奇霉素是常见药，可缓解患者不适、控制疾病进展，但疗效不理想、用药副作用也令人担忧，鉴于此，本文研究老年肺炎患者用药的价值，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取连云港市赣榆区人民医院2018年1月至2019年12月收治的64例老年肺炎患者为研究对象，采用“双盲法”分为科研组与常规组，每组32例。科研组男性18 例，女性14例；年龄61～82岁，平均年龄（71.24±2.35） 岁；病程1～2月，平均病程（1.42±0.26） 月；体质量（BMI）19～26 kg/m2，平均BMI（23.34±1.15） kg/m2；合并症：糖尿病11例，冠心病10例，高血压11例。常规组男性17例，女性15例；年龄62～84岁，平均年龄（71.39±2.42）岁；病程1～2月，平均病程（1.61±0.12）月；BMI 19～26 kg/m2，平均BMI（23.34±1.15） kg/m2；合并症：糖尿病12例，冠心病10例，高血压10例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过连云港市赣榆区人民医院医学伦理委员会审批，所有患者及家属均已经签署知情同意书。

纳入标准：①与《国内外医院获得性肺炎和呼吸机相关性肺炎指南解析》[4]中肺炎的诊断标准相符者；②氧合指数＜200 mm Hg者；③呈咳嗽、咳痰及高热等表现者；④病程≥1月、年龄＞60岁者；⑤可独立沟通者；⑥资料完整者。

排除标准：①伴肺结核、肺纤维化及肺癌者；②伴全身感染、先天性疾病者；③重要脏器功能衰竭者；④＜3月内使用糖皮质激素、免疫制剂者；⑤用药过敏者；⑥既往精神病史者；⑦中途退出研究者。

1.2 方法

入院后两组均行镇静、吸氧、祛痰、镇咳等常规疗法。

常规组患者单次口服10 mg/（kg·d）阿奇霉素[上海海虹实业（集团）巢湖今辰药业有限公司，国药准字H20113139，规格：0.25 g]，1 次 /d。

科研组患者阿奇霉素的用药剂量、方式同常规组，联合盐酸氨溴索（上海衡山药业有限公司，国药准字H20103042，规格：30 mg×24片）治疗，0.9%氯化钠溶液（北京双鹤药业股份有限公司，国药准字 H20056130，规格：250 mL）50 mL+30 mg盐酸氨溴索稀释后静脉滴注，3 次 /d。

两组患者均治疗1周。

1.3 观察指标

①肺功能：肺功能仪（意大利MIR米尔Ⅲ型）检测用力肺活量（FVC）、第1s用力呼气容积（FEV1）、最大呼气中段流量（MMF）、呼气峰流速（PEF），严格按仪器说明操作。②炎症因子：抽取两组空腹静脉血3 mL，离心待检，ELISA法检测白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），由海信裕生物技术有限公司提供试剂盒，＜2 h内完成标本检测，严格按说明书进行。③用药效果：显效：症状消退，体温恢复、体征改善＞75%，X线显示胸片恢复正常；有效：症状、体温缓解，体征改善60%～75%，X线示肺部炎症吸收；无效：病情加重、症状未缓解，总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件分析本实验数据，计量资料以（±s）表示，行t检验。计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺功能比较

用药前，两组患者肺功能比较差异无统计学意义（P＞0.05）；用药后，科研组与常规组比较，科研组FVC、FEV1、MMF及PEF指标更高，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 1。

2.2 两组患者炎症因子比较

用药前，两组患者炎症因子比较差异无统计学意义（P＞0.05）；用药后，科研组与常规组比较，科研组IL-1β、IL-6、CRP、TNF-α 指标更低，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 2。

表1 两组患者肺功能比较（±s）

表1 两组患者肺功能比较（±s）

组别 FVC(L） t P FEV1(L） t P用药前 用药后 用药前 用药后科研组(n=32） 1.94±0.63 2.96±0.58 6.738 ＜0.05 1.42±0.31 2.89±0.34 6.516 ＜0.05常规组(n=32） 1.95±0.54 2.51±0.62 3.853 ＜0.05 1.41±0.29 2.15±0.46 7.698 ＜0.05 t 0.068 2.998 0.133 12.461 P 0.946 ＜0.05 0.894 ＜0.05组别 MMF(L） t P PEF(L/s） t P用药前 用药后 用药前 用药后科研组(n=32） 1.34±0.53 2.94±0.65 10.792 ＜0.05 4.45±0.52 7.49±0.63 21.052 ＜0.05常规组(n=32） 1.36±0.52 2.13±0.57 5.645 ＜0.05 4.39±0.41 6.25±0.56 15.160 ＜0.05 t 0.152 5.300 0.513 8.322 P 0.879 ＜0.05 0.610 ＜0.05

表2 两组患者炎症因子比较（±s，pg/mL）

表2 两组患者炎症因子比较（±s，pg/mL）

组别 IL-1β t P IL-6 t P用药前 用药后 用药前 用药后科研组(n=32） 15.34±2.32 6.18±0.73 21.305 ＜0.05 169.54±13.45 89.32±7.24 29.709 ＜0.05常规组(n=32） 15.42±2.26 10.53±1.54 10.115 ＜0.05 171.82±17.03131.35±5.34 2.827 ＜0.05 t 0.140 14.439 0.594 26.428 P 0.889 ＜0.05 0.554 ＜0.05组别 CRP t P TNF-α t P用药前 用药后 用药前 用药后科研组(n=32） 133.41±12.64 31.16±4.58 43.023 ＜0.05 28.76±3.24 15.27±1.73 20.777 ＜0.05常规组(n=32） 133.62±12.57 70.51±6.75 25.022 ＜0.05 28.92±3.36 20.92±1.84 11.813 ＜0.05 t 0.067 27.289 0.194 12.655 P 0.947 ＜0.05 0.847 ＜0.05

2.3 两组患者用药效果比较

与常规组比较，科研组总有效率更高，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 3。

表3 两组患者用药效果比较[例（%）]

3 讨论

研究报道，盐酸氨溴索辅助治疗老年肺炎能提高疗效，其属黏液溶解剂，可确保黏液流动性，对气管纤毛活性加以改善，减少痰液分泌，改善机体呼吸功能[5]。分析作用机制：盐酸氨溴索可调节炎性因子分泌，抑制聚集白三烯、巨噬细胞及中性粒细胞等，抑制释放炎性递质，缓解肺组织损害。患者经口服该药后，药物在气道中发挥机制，将黏液黏度稀释后，减少滞留的黏液，使机体纤毛运动功能提高，且此药可将肺泡上皮细胞表面活性物质激活，缓解肺泡表面张力，对支气管平滑肌起到舒张作用，改善肺通气，用药效果显著[6-7]。

本研究结果显示：科研组与常规组比较，科研组肺功能改善更好（P＜0.05），表明盐酸氨溴索联合阿奇霉素用药可促进肺部表面分泌活性物质，刺激合成肺泡上皮细胞，改善肺功能效果显著。科研组与常规组比较，科研组炎症因子更低（P＜0.05），分析发现，急性期炎症介质IL-6，其可促进渗出炎性细胞、分化淋巴细胞，与疾病程度成正比；目前常见促炎因子为IL-1β，可诱导聚集中性粒细胞、促进炎症介质释放；CRP也属促炎因子，可增强吞噬细胞作用、直观反映机体炎症；TNF-α可对其他细胞因子表达加以调节，将内皮下表完整性破坏，促进释放炎性介质，因此辅助用药可增强抗氧化机制，抑制炎症反应，利于达到远期治疗疗效[8-9]。科研组与常规组比较，科研组总有效率更高（P＜0.05），本研究与任牧等[10]文献结果相似，因此辅助用药可充分发挥药效，促进疾病恢复，效果较理想。

综上所述，对老年肺炎患者行盐酸氨溴索辅助治疗可改善肺功能，降低炎症，利于增强疗效，保证用药合理性，值得推广应用。