王 强

（南京市溧水区中医院，江苏南京 211200）

冠心病是一种缺血性心脏病，多发于中老年群体且男性发病率较高，病程长，患者需保持健康生活习惯，严格控制运动量，避免对心脏产生负担[1]。目前，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术是临床治疗冠心病首选方法，然而此治疗尚存在不足之处，患者术后易出现复杂顽固并发症，甚至部分患者出现术后再狭窄等问题，导致心绞痛频发，大幅度降低患者生活质量，对该病的长期疗效产生严重影响。中医认为PCI术属于外部机械性介入，局部疏通血管同时造成血管结构出现不同程度损伤，治标不治本，极有可能导致气血运行不畅、瘀血堵塞脉络等症状，进而引发心绞痛等多种并发症[2]。为探究瓜蒌川芎饮治疗冠心病经皮冠状动脉介入治疗术后痰阻血瘀型心绞痛的疗效，本研究将瓜蒌川芎饮应用于该病术后痰阻血瘀型心绞痛患者治疗中，对比常规疗效，结果如 下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南京市溧水区中医院2019年8月至2020年8月收治的冠心病PCI术后痰阻血瘀型心绞痛患者80例，随机数字表法分为两组，各40例。对照组男性26例，女性14例；年龄60～85岁，平均年龄（70.31±6.84）岁；病程1～10个月，平均病程（6.88±3.07）个月；文化程度：初中及以下16例、高中及中专14例、大专及以上10例。观察组男性24例，女性16例；年龄55～80岁，平均年龄（68.89±7.81）岁；病程2～11个月，平均病程（6.35±2.84）个月；文化程度：初中及以下17例、高中及中专12例、大专及以上11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经南京市溧水区中医院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：①均符合《中医病证诊断疗效标准》[3]及《经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后胸痛中医诊疗专家共识》[4]中关于冠心病心绞痛及痰阻血瘀型的诊断标准；②发病时间在PCI术后1年内；③临床症状出现时无其他严重并发症；④患者及其家属均签署知情同意书。排除标准：①冠心病急性心肌梗死者；②合并重度瓣膜病、重度心功能不全等其他严重心血管疾病者；③合并肝肾等主要脏器功能障碍者；④伴有凝血功能障碍或出血性疾病者；⑤高血压、糖尿病等控制不佳者；⑥精神和认知障碍者。

1.2 方法

对照组采用常规药物口服治疗，具体为给予患者阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字H20130339，规格：100 mg）100 mg/次，1 次 /d；单硝酸异山梨酯片（海南先声药业有限公司，国药准字H20093478，规格：20 mg）20 mg/次，2次/d；阿托伐他汀钙片（广东星昊药业有限公司，国药准字H20120021，规格：10 mg）10 mg/次，1次/d；酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，国药准字 HB20253991，规格：25 mg）12.5 mg/次，2 次 / d。治疗时间为1个月。观察组在对照组基础上实施瓜蒌川芎饮治疗，药方如下：瓜蒌 30 g，薤白 12 g，丹参 40 g，赤芍 30 g，红花 10 g，水煎取汁，300 mL，150 mL/次，2 次 /d。治疗时间为1个月。

1.3 观察指标

①中医症候疗效：根据《中药新药临床研究指导原则》[5]采用分析计分法，主症：胸部刺痛、固定不移，计为4 分；气短、神疲乏力，计为4分；次症：心悸，计为2分；唇色紫暗，计为2分；舌苔脉象：舌暗或有淤斑、淤点，计为1分；脉弱而涩，计为1分。中医症候积分减少率=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。显效：积分减少率＞70%，有效：积分减少率在30%～70%，无效：积分减少率＜30%。总有效率=显效率+有效率。②心绞痛治疗情况：采用西雅图心绞痛量表（SAQ）测评，包括稳定情况、发作频率2个方面，其中稳定情况5个条目，发作频率6个条目。每条目1～6分，分数越高，心绞痛治疗情况越好；统计两组硝酸甘油用量，用量越少，心绞痛治疗情况越好。③血液流变学指标：记录两组患者全血比黏度高切、全血比黏度低切、血浆比黏度及红细胞压积指数。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0进行统计分析，心绞痛治疗情况及血液流变学指标采用（±s）表示，用t检验，中医症候疗效采用[例（%）]表示，用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医症候疗效比较

观察组中医症候疗效优于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 1。

表1 两组患者中医症候疗效比较[例（%）]

2.2 心绞痛治疗情况比较

观察组治疗后心绞痛稳定情况、发作频率均优于对照组，硝酸甘油用量低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 2。

表2 两组患者心绞痛治疗情况比较（±s）

表2 两组患者心绞痛治疗情况比较（±s）

组别 n 时间 稳定情况（分） 发作频率（分） 硝酸甘油用量（mg/周）对照组 40 治疗前 9.36±2.84 10.47±2.62 49.88±9.27观察组 40 9.44±0.76 10.83±2.61 49.92±8.73 t 0.172 0.616 0.020 P 0.864 0.540 0.984对照组 40 治疗1个月后 12.11±3.22 21.64±4.68 46.85±8.56观察组 40 17.09±3.45 27.76±4.33 39.16±7.14 t 6.674 6.071 4.363 P 0.000 0.000 0.000

2.3 血液流变学指标比较

观察组治疗后全血比黏度高切、全血比黏度低切、血浆比黏度及红细胞压积均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 3。

3 讨论

冠心病属于心血管常见疾病之一，在老年群体中发病率较高且病情恶化速度快，大部分是由冠状动脉粥样硬化斑块堵塞血管，导致心脏缺乏足够氧气与血液运转引起，其影响因素较多。在治疗冠心病过程中，患者产生生气、激动等波动较大情绪时极易使患者心跳加速，导致其心肌耗氧量急剧增多，进而产生心绞痛甚至诱发心肌梗死，对患者生命安全产生严重威胁。相关研究表明[6]，冠心病患者术后心绞痛多因介入治疗耗气伤血，导致人体正气亏虚，痰浊瘀血内生，阻塞脉络，产生疼痛，故该症以痰阻血瘀为主。临床治疗时，中药多以宽胸散结，理气化痰，活血化瘀法治疗，联合西药通脉降脂，缓解症状同时治疗病根，对冠心病PCI术后痰阻血瘀型心绞痛患者疗效显著。

瓜蒌川芎饮能有效改善患者心绞痛情况。原因主要为瓜蒌川芎饮中全瓜蒌甘、微苦，具有理气化痰、宽胸散结、润肠通便之效，联合辛温之薤白，起到通阳散结、行气导滞之功，除改善疼痛症状的同时可温通、振奋心胸之阳气，使脉中气血得以运行，另加入川芎，加强活血通脉外，可行气止痛，同时加入红花、赤芍、丹参等大量活血之品，达到通则不痛之目的。全方位宽胸理气、活血化瘀、温通经脉，最大化发挥中药材的特性，从而有效提高中医症候疗效，改善患者心绞痛情况[7-8]。本研究中，观察组治疗后全血比黏度高切、全血比黏度低切、血浆比黏度及红细胞压积均低于对照组（P＜0.05），说明瓜蒌川芎饮能有效降低血液流变学各项指标，原因主要为PCI术扩张冠状动脉，局部疏通血管过程较为直接，易导致内皮细胞损伤，长期疗效不佳。而瓜蒌川芎饮致力于整体辨证治疗，较西药治疗优势明显。

表3 两组患者血液流变学指标比较（±s）

表3 两组患者血液流变学指标比较（±s）

组别 n 时间 全血比黏度高切（mPa·s）全血比黏度低切（mPa·s）血浆比黏度（mPa·s）红细胞压积（%）对照组 40 治疗前 6.98±0.84 13.38±1.76 3.07±0.36 48.77±5.01观察组 40 7.06±0.85 13.34±1.89 3.11±0.28 49.36±4.47 t 0.423 0.098 0.555 0.556 P 0.673 0.922 0.581 0.580对照组 40 治疗1个月后 6.53±0.91 12.74±1.79 2.69±0.47 45.41±4.63观察组 40 6.01±0.75 11.06±1.92 2.34±0.24 41.16±4.90 t 2.789 4.048 4.195 3.987 P 0.007 0.000 0.000 0.000

综上所述，瓜蒌川芎饮治疗冠心病PCI术后痰阻血瘀型心绞痛的疗效显著，能有效提高中医症候疗效，改善患者心绞痛情况，降低血液流变学各项指标。