徐君美

（扬中市人民医院，江苏镇江 212200）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以气流受限为特征的常见呼吸道疾病。近些年，随着环境污染的加重，空气中有害气体、颗粒的释放，导致COPD的发病率也越来越高。COPD已经成为全球第4大威胁人类健康的疾病[1]。COPD急性加重期（AECOPD）是指COPD患者短期内疾病恶化，出现咳嗽、气短、喘息加重，痰量增多且成黏液脓性，还可伴有发热、全身不适、嗜睡、疲乏等症状，使患者的运动耐力下降。临床上治疗AECOPD的目的为缓解症状、提高运动耐力，控制疾病发展。常规治疗以支气管扩张剂、皮质类固醇氧疗、抗菌为主，治疗效果不错，但依然有部分患者存在急性发作症状，以及呼吸困难状况依旧无改善等，不利于疾病的控制。有研究表明[2]，宽胸理肺汤治疗AECOPD患者有不错的效果。宽胸理肺汤是方邦江教授化裁古方二陈汤、三拗汤、瓜萎薤白半夏汤拟定的方剂，在治疗AECOPD中疗效颇丰。本文就宽胸理肺汤应用在AECOPD患者中的治疗效果进行研究，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取扬中市人民医院2019年4月至2020年6月收治的84例AECOPD患者为研究对象，采用奇偶数法随机分为观察组与对照组，各42例。观察组男性25例，女性17例；年龄53～80岁，平均年龄（65.28±5.37）岁；病程2～19年，平均病程（8.24±2.57）年。对照组男性24例，女性18例；年龄51～81岁，平均年龄（65.34±5.36）岁；病程3～18年，平均病程（8.26±2.39）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。此次研究经扬中市人民医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①患者均符合AECOPD诊断，严重程度I～III级[3]；②符合《中医内科病证诊断疗效标准·哮病》[4]中痰热郁肺诊断者；③患者及其家属均对此次研究知情。排除标准：①患支气管狭窄、结核病、支气管扩张症等其他气流受限疾病者；②伴有严重的肝肾功能不全者；③入组前有使用本研究用药 者。

1.2 方法

对照组患者给予常规基础治疗，如平喘、化痰、解痉、卧床休息、持续低流量给氧、抗生素等对症支持治疗。

观察组在对照组基础上采用宽胸理肺汤治疗。组方：全瓜萎30 g，茯苓、法半夏各15 g，杏仁、薤白、陈皮、地龙、桃仁各12 g，炙麻黄9 g，炙甘草6 g，扬中市人民医院中药房负责煎制，用水煎取汁300 mL，1剂/d，分早晚2次温服，7 d为1疗程。

两组均持续治疗2个疗程。

1.3 观察指标

①治疗前后的症状积分。主要症状包括咳嗽、咳痰、气喘等，分为0～3分4级评分，0分表示无症状；3分表示症状最重，分数越低，症状越轻，反之则越重。②临床疗效。评价标准：显效为症状显著减轻，症状积分减少85%以上；有效为症状有所缓解，症状积分减少25%～85%；无效为症状无改变，甚至加重，症状积分减少小于25%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。 ③ 呼吸困难量表（mMRC）评分。采用mMRC对两组治疗前后的呼吸状况给予评分，出现气短时，患者的活动程度给予0～4个等级5级评分。0级：仅在费力运动时出现呼吸困难；1级：平地快走或爬坡可出现气短；2级：气短，走路半小时需停下来休息；3级：步行数分钟就需要停下来休息；4级：穿脱衣服就可出现呼吸困难，气短严重。④血气指标包括血氧分压（PaO2）、血二氧化碳分压（PaCO2）。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者症状积分对比

治疗前，两组患者咳嗽、咳痰、气喘等症状积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组的上述积分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者症状积分对比（±s，分）

表1 两组患者症状积分对比（±s，分）

组别 n 咳痰 气喘 咳嗽治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 42 2.32±0.51 1.05±0.26 2.26±0.43 1.05±0.13 2.37±0.36 1.17±0.45对照组 42 2.23±0.44 1.47±0.34 2.27±0.48 2.16±0.34 2.45±0.47 1.55±0.59 t 0.866 6.359 0.101 19.762 0.876 3.319 P 0.195 0.000 0.460 0.000 0.192 0.001

2.2 两组患者临床疗效对比

观察组治疗总有效率为92.86%；对照组治疗总有效率为76.19%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床疗效对比[例（%）]

2.3 两组患者mMRC评分对比

治疗前，两组患者mMRC评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；经治疗，两组患者mMRC评分均有所减少，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者mMRC评分对比（±s，分）

表3 两组患者mMRC评分对比（±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后 t P观察组 42 2.91±0.541.66±0.41 11.948 0.000对照组 42 2.94±0.622.27±0.49 5.495 0.000 t 0.237 6.188 P 0.407 0.000

2.4 两组患者血气指标对比

两组治疗前，PaO2、PaCO2对比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，与对照组相比，观察组的PaO2高，而PaCO2低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者血气指标对比（±s，mm Hg）

表4 两组患者血气指标对比（±s，mm Hg）

组别 n PaO2 PaCO2治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 42 69.33±5.25 80.47±5.28 45.54±3.63 34.36±5.87对照组 42 69.44±5.36 73.65±4.86 45.42±3.75 38.78±5.29 t 0.095 6.159 0.149 3.625 P 0.462 0.000 0.441 0.000

3 讨论

常规对症支持治疗AECOPD虽然有一定的效果，但是由于存在个体差异，部分患者经治疗后，临床症状仍无改善，不仅严重影响着患者的身心健康，还对患者造成很大的经济负担。AECOPD归属于中医学中“肺胀”“喘证”范畴。《金匮要略》《灵枢·胀论》中所述“咳而上气，此为肺胀”“肺胀者，虚满而喘咳”。《皇帝内经》中也明确此病为先天禀赋不足、久病体虚、复感外邪，后天失养、外邪内虚，此病多发生在老年人群中，而老年人本身精血耗竭、机体衰老、肾阳不足，病情易反复，加之部分患者长期吸烟，会加重呼吸道症状，久咳则伤肺，久病则伤肾，且容易造成情志不舒，从而导致思虑过多、肝气郁滞、脾运下降。此病还可导致肺气瘀滞、脾运下降、津液无法归正而痰浊水饮积于肺，气失宣降则咳喘，肺虚无法化津，脾虚则不输，肾虚则无法蒸化，痰浊潴留，咳喘持续。同时肺气失调也会造成心血运行不畅，造成血瘀，痰浊水饮与血瘀共同参与了疾病的发生、发展。治疗当理气化痰活血、温阳补肾[5]。方邦江教授认为COPD的发生与肺、脾、肾等脏腑失调有关，并经多年临床研究发现，AECOPD以痰浊壅肺证最为多见，此症以咳、痰、喘为特征，根据急治标、祛邪安正原则，将古方瓜蒌薤白半夏汤、二陈汤合三拗汤拟为宽胸理肺汤。方中君药为全瓜蒌，此药可清热涤痰，宽胸利气，半夏、薤白与其合用可增加宽胸、化痰的功效；陈皮、炙甘草、茯苓可奏健脾、化痰、祛湿之功效；杏仁、炙麻黄可理气止咳；地龙、桃仁可祛淤血、通经络；诸药共奏宽胸理气、健脾、止咳、祛瘀通络之功效[6-8]。本研究结果显示，观察组治疗后的症状积分均低于对照组，疗效高于对照组，血气指标也优于对照组，mMRC评分低于对照组，说明，在常规治疗的同时加用宽胸理肺汤，可改善患者的临床症状，提升疗效。

综上所述，宽胸理肺汤应用在AECOPD患者中，可促进症状的改善，促进血气指标恢复，改善急性期加重期呼吸困难症状，疗效好，值得临床推广。