姜广兵 薛 雷 宋 芹 姚业军

（江苏省泗阳县中医院，江苏宿迁 223700）

消化道息肉是临床上比较多发的一种疾病，要及时检出予以切除[1]。随着经济发展，人们的生活、饮食习惯发生了很大的变化，该病的患者也随之而增加，传统的手术治疗虽然也可以缓解症状，但是手术创伤较大，会给患者带来极大的疼痛感、预后慢。内镜下黏膜切除术是最近几年来应用比较广泛的治疗方法，可以帮助患者切除息肉，抑制消化道病变，由于该方法治疗安全性高，不良反应少，受到很多患者的青睐[2]。为此本次研究选择2017年6月至2020年5月江苏省泗阳县中医院200例消化道息肉患者，对其进行两种不同的方式治疗，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2020年5月泗阳县中医院收治的200例消化道息肉患者，其中胃息肉120例，肠息肉80 例，根据治疗手段分为观察组和对照组，每组100 例。对所有患者的资料进行回顾性分析，观察组年龄20～80 岁，平均年龄（48.8±15.5）岁；男性45例，女性55 例；病程1～2年，平均病程（1.2±0.15）年；胃息肉46例，肠息肉54例。对照组年龄21～70岁，平均年龄（45.5±16.8）岁；男性65例，女性35例；病程1～3年，平均病程（1.4±0.2）年；胃息肉40例，肠息肉60例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。纳入标准：①符合消化道息肉诊断患者[3]，且可以接受内镜治疗；②所有患者都经过胃肠镜检查。排除标准：①资料不全，交流障碍的患者；②高血压患者；③凝血功能异常 者。

1.2 方法

对照组高频电切术治疗，做好术前准备，了解患者的疾病史，内镜检查结果，告知家属疾病相关知识，增强认知，提高配合度，为患者清洁消化道，检查胃肠道，术前禁饮食12 h，建立静脉通道，麻醉后监测生命体征，给予吸氧，确保患者呼吸正常。首先在内镜下观察患者的息肉情况、部位和大小，以及周围的水分情况，调节好电流频率后，开始进行息肉切除，如果是小于0.5 cm的息肉，可以先随访，或者是用活检钳钳除，如果是大于2.0 cm的息肉，先判断性质，再开始电切检查，可以分次、分块凝切，先给予患者肾上腺素注射，息肉底部一般使用环扎紧，用电凝切除，完成后止血，给予消化道黏膜保护剂。观察组进行内镜下黏膜切除，首先明确患者的病灶位置，做好标记，周围黏膜下可以给予液体垫，让黏膜突起变白，更加有利于操作，注射的时候一般从远端到近端。在内镜下用圈套器使用电凝切除病变的息肉，观察创面情况，给予止血药物，出血较多的患者可以给予肽夹止血。把切除的标本送到病理科检查。术后告知患者注意卧床多休息，不能进行剧烈运动，及时给予其液体补充，满足机体的营养需求，提高免疫力，给予患者抑酸止血和保护胃黏膜的药物，术后给予患者抗感染治疗。禁食1 d，减少出血量。患者出院的时候对其进行健康宣教，告知其注意科学合理进食，多观察大便颜色，定期到医院复查，1次/月，了解患者的恢复情况，如果有复发或者是残留的息肉，则需要进行下一步治 疗。

1.3 观察指标

对比两组的疗效，手术指标和并发症；并发症主要包括迟发型出血、穿孔、皮下气肿；手术指标主要包括手术时间、住院时间、术中出血量、住院费用。

1.4 判断标准

痊愈表示患者的息肉全部切除干净，没有复发；有效表示患者的息肉大部分切除，仅仅有较少的残留；无效表示没有切除成功。总有效率=（痊愈+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0进行统计，计数资料以[例（%）]表示，用χ2检验；计量资料以（±s）表示，用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

观察组总有效为99.00%高于对照组的82.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较[例（%）]

2.2 两组患者手术指标的比较

观察组手术指标优于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 2。

表2 两组患者手术指标的比较（±s）

表2 两组患者手术指标的比较（±s）

组别 n 手术时间（min） 住院时间（d） 术中出血量（mL） 住院费用（元）观察组 100 15.5±10.5 4.0±1.3 45.8±11.5 2 333.1±355.5对照组 100 50.3±12.9 6.3±2.1 70.5±15.2 3 895.2±451.8 t 8.118 4.312 6.179 4.008 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者并发症比较

观察组并发症为3.00%，对照组为10.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症的比较[例（%）]

3 讨论

消化道息肉是临床上消化系统比较多见的疾病之一，主要是因为患者的黏膜局限性隆起而引发的，可以分布在不同的位置，会导致患者消化道出血，严重的会引起癌变，因此，应早发现，早诊断，找到最合适的方式治疗，采取措施预防癌变，减少并发症，增强疗效，改善预后[4]。有学者认为，消化道息肉的病因与患者的遗传、饮食习惯等密切相关，如果患者免疫力较低，则容易导致消化道出现炎症反应，细胞增生[5]。据报道，消化道疾病的发病率大约在3%～5%，一直在不断上升，已经严重影响了人类的身心健康[6]。随着内镜技术的成熟，很多患者都可以早期得到治疗，内镜下手术治疗创伤较小，属于微创，患者的接受度更高，术后恢复较快，住院时间短，可以帮助患者减少住院费用，提高生活质量[7]。本研究所得结果显示，观察组疗效为99.00%高于对照组的82.00%，观察组手术指标优于对照组，观察组并发症为3.00%，低于对照组的10.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），表明内镜下手术治疗的效果更好。

内镜治疗首先要为患者做CT检查，确定疾病的具体情况和性质，降低手术风险；操作的时候要严格按照操作规范进行，避免出血和穿孔[8]。以往的传统治疗创伤大，所需的费用多，预后差，还会导致患者出现并发症。内镜治疗可以早诊断，抑制病情发展，从根源上切除病灶，减少死亡率。且内镜下黏膜切除手术时间短，费用少，相对比较安全，并发症少，效果较好[9]。消化道是比较狭窄的器官，内镜手术操作困难，且食管会频繁收缩蠕动，使得手术难度增加。因此手术的时候要注意不能损伤食管，以免出现食管穿孔[10]。一旦患者术中发生大出血，则会导致内镜的视野受到影响，如果处理不当，也会引起穿孔，因此预防出血是极为重要的。对于创面出血，则可以给予去甲肾上腺素溶液，或者是使用电凝止血，确保手术视野清晰[11]。除此之外，在手术开始前操作医生要确定患者的病灶层次，注意手术操作的时候动作轻柔，确保操作者可以有比较清晰的手术视野，如果是症状严重的患者，可以进行胃肠减压，告知患者卧床休息，给予抗生素等防止感染[12]。内镜下黏膜切除术对于直径较大的息肉切除率高达90%，虽然电凝也可以切除，但是对于直径较大的息肉，很难把握好切除的深度，容易出现残留，且容易复发，出现穿孔和出血[13]。因此对于不同患者要明确息肉的性质，病变程度等进行操作，严格掌握患者的适应证和禁忌证，确保患者的手术安全，术后要对患者进行随访，了解复发情况和恢复情况，及时处理并发症。

综上所述，对消化道息肉患者进行内镜下黏膜切除术治疗，可以减少并发症出现，且该方法操作起来相对简单方便，可以帮助患者改善预后，疗效显著，值得在今后的治疗中推广。