陆 晟 徐旭东 李 祥

（泰州市第三人民医院，江苏泰州 225300）

股骨粗隆间骨折，骨折位置是粗隆部，此部位的特点是血运丰富，在外力作用下，骨筋膜室压力增高，即会造成骨折，造成活动受限情况，其有较多并发症，需经筋膜切开行骨折内固定治疗，方能恢复股骨粗隆间骨折者活动功能[1]。股骨近端锁定接骨板固定，可对骨折断端行良好的修复，但若存在缺损骨皮质，可能有髋内翻畸形情况，使股骨粗隆间骨折者有髋关节功能障碍，且股骨粗隆间骨折者开放性手术创伤较大，风险性高。股骨近端防旋髓内钉（PFNA）是微创措施，经小范围切口，能行骨折复位固定，恢复股骨粗隆间骨折者负重能力，解除活动受限情况，被股骨粗隆间骨折者广泛接受[2]。基于此，本研究选取44例股骨粗隆间骨折患者为研究对象，旨在评估PFNA的疗效，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月至2020年7月泰州市第三人民医院收治的44例股骨粗隆间骨折患者为研究对象，采用随机数字表法分为微创组与一般组，每组22例。微创组行PFNA微创治疗；男性14例，女性8例；骨折时间4 ～ 12 h，平均骨折时间（8.34±1.82）h；年龄 54 ～ 73 岁，平均年龄（63.48±3.09）岁。一般组行股骨近端锁定接骨板固定；男性15例，女性7例；骨折时间5～13 h，平均骨折时间（8.91±1.67）h；年龄53～74岁，平均年龄（64.25±3.46） 岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经泰州市第三人民医院伦理委员会批准研究。

纳入标准：①确诊为股骨粗隆间骨折，且为原发性；②骨折时间在24 h内；③无意识障碍，签署知情同意书；④对PFNA、动力髋螺钉固定无禁忌。

排除标准：①此前有股骨粗隆间骨折史者；②存在其他骨折者；③有其他骨质疾病者。

1.2 方法

微创组：PFNA微创治疗，股骨粗隆间骨折者均行麻醉处理，经X光机对骨折入路位置进行明确，在大粗隆顶点位置做纵向切口，并将长度控制在5 cm左右，导针经大粗隆顶点、侧位重点位置插入，行扩髓处理，并将主钉插入。同时在股骨外侧做切口，行颈部保护套筒的插入，并行颈部导针打入处理，位置满意后，经空心钻钻孔，行锁定螺钉刀片的固定，尾帽拧入后，放置引流管并缝合。

一般组：股骨近端锁定接骨板固定，股骨粗隆间骨折均行麻醉处理，在股骨大粗隆顶点位置做切口，长度控制在15 cm，骨折位置暴露后，经克氏针对骨折断端行临时固定，在X光机辅助下，行解剖型锁定接骨板的放置，并经持骨钳行固定处理，后行空心钻钻孔，螺钉锁定后，撤出持骨钳，放置引流管并缝合。

1.3 观察指标

观察股骨粗隆间骨折者手术指标，有出血量、切口长度、手术时长、术后引流等。

观察股骨粗隆间骨折者骨重建指标，有碱性磷酸酶（ALP）、骨钙素（BGP）等，若两指标水平升高，提示股骨粗隆间骨折者骨细胞增殖速度加快。

观察股骨粗隆间骨折者髋关节功能恢复优良率，此项指标以髋关节功能（Harris）评分为依据进行评估，所涉及内容有步态、活动度、疼痛等，90～100、80～89两个分值区间对应髋关节功能恢复优和良，而70～79、0～69两个分值区间则对应髋关节功能可和差。

1.4 统计学分析

在SPSS 24.0中计算股骨粗隆间骨折者治疗数据，经t检验手术指标、骨重建指标，并以（±s）表达，经χ2检验髋关节功能恢复优良率，并以[例（%）]表达；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较

微创组出血量、切口长度、手术时长、术后引流均优于一般组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术指标比较（±s）

表1 两组患者手术指标比较（±s）

术后引流（mL）组别（n=22）出血量（mL）切口长度（cm）手术时长（min）微创组 98.47±12.75 6.22±0.34 61.49±5.83 89.31±22.04一般组 143.87±25.1313.81±1.6786.33±5.37162.79±34.08 t 7.557 10.889 14.699 8.492 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者骨重建指标比较

术前，微创组、一般组股骨粗隆间骨折者ALP、BGP差异无统计学意义（P＞0.05）。术后，微创组、一般组股骨粗隆间骨折者ALP、BGP均上升，组间比较中，微创组数值更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者骨重建指标比较（±s）

表2 两组患者骨重建指标比较（±s）

注：与本组术前相比，*P＜0.05。

组别 n ALP（U/L） BGP（μg/L）术前 术后 术前 术后微创组 22 124.63±31.04 218.95±24.81* 10.43±1.66 18.04±1.37*一般组 22 126.78±31.37 189.41±22.91* 10.52±1.72 14.98±1.19*t 0.229 4.103 0.177 7.909 P 0.820 0.000 0.861 0.000

2.3 两组患者髋关节功能恢复优良率比较

微创组股骨粗隆间骨折者髋关节恢复优良率为95.45%，比一般组的72.73%高，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 3。

3 讨论

股骨干、股骨颈相交位置，即股骨粗隆间，此位置需传导股骨头压力、张力及两侧剪切应力，在低能量损伤下，即可发生粗隆间骨折。股骨颈基底位置存在动脉循环，有血运丰富的特点，股骨粗隆间出现骨折后，若有严重骨折粉碎情况，会使骨皮质有局部缺损，此情况下会发生骨不愈合事件，且出现髋内翻情况[3]。既往多行股骨近端锁定接骨板固定，仅需将骨膜行部分剥离，能保护局部血运，且骨量流失少，除预防局部缺血性坏死外，还可弥补应力遮挡造成的不良事件。但股骨近端锁定接骨板，对粗隆间骨皮质缺损者疗效有限，可能会造成骨皮质的持续受压，使髋内翻畸形事件增多，其高风险性使股骨粗隆间骨折者接受度降低，为改善股骨粗隆间骨折者预后，需寻求其他微创治疗措施[4]。

表3 两组患者髋关节功能恢复优良率[例（%）]

PFNA，股骨近端髓内固定系统，特点是向股骨颈位置直接打入螺钉刀片，旋转扩张刀片抗旋转作用好，可对股骨头旋转、退钉进行预防，还可对松质骨进行挤压，使其致密度得到增高[5]。防旋髓内钉，主钉顶端外翻弧度保持在6°左右，可提高主钉插入的顺利度，凹槽设计，则能对应力集中情况进行预防，使迟发性股骨干骨折事件减少，安全性高。经PFNA治疗，可为股骨粗隆间骨折者闭合打钉，使出血量减少，骨折者恢复时间缩短，且能对骨膜剥离等事件进行预防，使骨折恢复速度加快[6]。虽有以上优势，但PFNA实施对术者有较高要求，需在治疗时，控制主针插入深度，对骨折移位进行预防，还需提高螺旋刀头置入成功率，以减少刀片退出后把持力的降低，保证股骨粗隆间骨折者固定的牢固程度[7]。

本研究中，微创组出血量、切口长度、手术时长、术后引流均优于一般组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示股骨近端防旋髓内钉有微创价值，能控制术中出血，减少引流量，使股骨粗隆间骨折者手术时间及切口长度缩短，可减少股骨粗隆间骨折者机体损伤。术后，微创组ALP、BGP（218.95±24.81）U/L、（18.04±1.37）μg/L，髋 关 节恢复优良率是95.45%，均优于一般组（P＜0.05）。陈涛等[8]观察90例股骨粗隆间骨折者，ALP、BGP在观察组是（221.54±26.80）U/L、（18.21±2.15）μg/L，髋关节恢复优良率是97.78%，比对照组高（P＜0.05），此结果与本研究结果大体一致。分析发现，ALP、BGP均由股骨粗隆间骨折者骨细胞分泌，能反映骨折者骨细胞活跃度，指标升高后，可加速骨细胞增殖，成骨过程顺利度高，且能对细胞炎症反应进行抑制，使股骨粗隆间骨折者预后改善。同时，本研究结果表明PFNA有独特的价值，能使股骨粗隆间骨折患者骨代谢指标得到提升，并解除骨折患者活动受限的情 况。

综上所述，股骨近端防旋髓内钉固定有显著的价值，手术指标优，可提高股骨粗隆间骨折者骨重建指标，且可使患者髋关节功能得到良好恢复，有推广价值。