赵 琴

（南通市如东中医院，江苏南通 226400）

甲状腺结节，属于临床上非常常见的一种内分泌系统类疾病，有文献研究发现，其发病率呈上升趋势，特别是沿海地区，尤其是中年女性，由于自身机体当中缺少甲状腺素进而容易发生结节，患有甲状腺结节的患者会表现出甲状腺肿大，或通过触诊存在一个或数个结节，也有些无任何症状、体征，经体检发现[1]。甲状腺结节多数是良性的，但是也有一些属于恶性结节，对患者生存质量有极大影响。所以，临床上认为结节性质予以早期诊断相当关键。有研究已经显示，大于95%的甲状腺结节属于良性，对结节的恶性与良性区分也存在很大的难度系数，以往都是选择多谱勒超声实现诊断，这种检查方式与术后病理结果对比发现准确率很低[2]。以超声引导为基础，实施细针穿刺细胞学检查能够改变诊断准确度问题，通过超声引导具体操作的时候会改善相应安全性问题。细针穿刺活检，属于临床上对甲状腺结节实施诊断非常关键的一个方案，能够对其甲状腺结节实际性质予以评估，利于后续治疗工作的开展[3]，本次研究通过对比两种不同检查方式，希望为临床诊断工作提供依据，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南通市如东中医院2018年1月至2020年4月收治的82例甲状腺结节患者。男性39例，女性43例；年龄19～72岁，平均年龄（46.78±5.46）岁；病程1个月～7年，平均病程（1.58±0.41）年；结节直径0.50～5.46 cm，平均直径（2.60±0.35）cm。本研究经南通市如东中医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①患者都是自愿情况下加入研究，且在知情同意书上签字；②符合临床的诊断与甲状腺结节相关诊断标准[4]；③患者年龄超过18岁；④结节直径超过5 mm，且术后实施病理学检查。

排除标准：①有手术禁忌症者；②存在恶性肿瘤和严重的高血压疾病者等；③曾有甲状腺手术相关病史者；④存在精神系统类疾病者；⑤依从性较差者。

1.2 方法

运用超声系统，调整探头频率在23 Hz，予以常规性扫描操作，患者取仰卧体位，然后把其肩部垫起来，保持头部向后仰的状态，将其颈部彻底的暴露出来，进行超声检查，将结节部位以及数量都记录下来，再逐次观察结节实际形态、生长方式、边缘、边界、大小、内部回声及结节内有无钙化点等相关情况，同时，还要对其结节内部以及周边血流加以观察。随后运用超声引导，实施细针穿刺细胞学检查，选择由经验丰富的医生对穿刺路径进行确认，予以常规消毒处理之后，超声引导下7号针顺沿预设好的路径对结节进行穿刺，取材成功后涂抹到载玻片之上，以浓度为95%的乙醇加以固定，再送到病理科室[5]。对穿刺位置进行按压10～30 min后患者没有出血可离开。

1.3 观察指标

将术后病理检查作为衡量诊断效果的金标准，研究以超声引导为基础的细针穿刺细胞学检查以及超声评估相关准确度、灵敏度、特异性、假阳性、假阴性相关情况[6]。

超声评估[7]：患者存在以下条件≥3个记作超声阳性。A.形态不够规则；B.微钙化；C.边缘不够规则；D.存在低回声；E.纵横比例超过1；F.中央血管属于是混合血管型或者是主型。

以超声引导为基础的细针穿刺细胞学检查[8]，包含A.良性、B.恶性、C.可疑恶性、D.涂片不满意。其中，B.恶性实际上是存在恶性细胞学相关特征；C.可疑恶性实际上是存在滤泡性病变亦或是少许细胞属于恶性细胞学特征范围，没有达到临床诊断判定标准。阴性涉及了A.良性、D.涂片不满意，阳性涉及了B.恶性、C.可疑恶性。

灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100.00%。

特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%。

准确度=（真阴性例数+真阳性例数）/（真阳性例数+真阴性例数+假阴性例数+假阳性例数）×100.00%。

1.4 统计学分析

本次研究数据均选择统计学软件SPSS 28.0进行处理，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后病理检查相关结果

82例甲状腺结节患者，显示恶性结节有20例（包含a.未分化癌1例、b.甲状腺乳头状癌17例、c.甲状腺滤泡状腺癌1例、d.髓样癌1例）与良性结节62例（包含a.甲状腺炎3例、b.结节性甲状腺肿39例、c.甲状腺腺瘤20例）。

2.2 超声检查以及病理检查相关结果比较

超声检出阳性患者18例，阴性患者64例；灵敏度65.00%（13/20），特异度 91.93%（57/62），准确度 85.37%（70/82），见表 1。

表1 超声检查以及病理检查相关结果比较

2.3 超声引导下实施细针穿刺细胞学检查以及病理检查的结果比较

超声引导下实施细针穿刺细胞学检查显示阳性患者有21例，阴性患者有61例；灵敏度95.00%（19/20），特异度 95.08%（60/62），准确度 92.68%（79/82），见表 2。

表2 超声引导下实施细针穿刺细胞学检查以及病理检查的结果比较

2.4 两种检查方式相关指标比较

超声检查方式灵敏度65.00%、准确度85.37%低于超声穿刺细胞学检查的95.00%、92.68%，差异均有统计学意义（P＜0.05）；超声检查特异度91.93%与超声穿刺细胞学的95.08%比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两种检查方式相关指标比较[例（%）]

3 讨论

甲状腺结节是临床上十分常见的病症，恶性甲状腺结节发生率小于5.00%，但是这种恶性结节可能存在较差的预后，所以在早期实施诊断工作相当关键。彩色超声检查，存在可重复性高以及价格便宜等多个优点，能够给甲状腺结节的评估提供便利条件。但是，仅仅运用超声进行检查获得的结果相对片面、单一，与此同时，结节性病变存在同病异像以及异病同像的临床特征，使得临床诊断经常出现漏诊或是误诊[9]。细针穿刺细胞学检查，属于临床上对于甲状腺结节进行良性与恶性诊断最为有效的一个手段，但是实际应用过程中，其细针穿刺的时候组织与细胞成分相对比较少，而且标本相应细胞间质结构以及组织形态均遭到破坏，无法对其病变的整体面貌进行高效反馈，导致临床应用具有局限性。与此同时，实际穿刺可能对神经以及血管产生损害。选择细针穿刺细胞学检查以超声作为引导，能够很好的弥补标本细胞间质结构及组织形态容易遭到破坏、存在神经血管在穿刺中发生损伤的风险等，使临床诊断获得更为满意的检查标本，大大提升了临床诊断工作的准确性。此外，微钙化、浓缩胶质均具有比较重要的诊断价值，但二者在超声声像图中均表现为甲状腺点状强回声，因此在临床上应做好二者的诊断及鉴别诊断作用。本次研究结果显示，超声检查方式灵敏度、准确度低于超声穿刺细胞学检查，差异均有统计学意义（P＜0.05）。由此证实，超声引导穿刺细胞学检查对甲状腺结节的诊断价值更高。

综上所述，在超声引导下对甲状腺结节予以细针穿刺细胞学检查能获得更高的准确度与灵敏度，值得临床诊断工作借鉴。