王艳辉 雷虹 苏俊玲

PCOS 是临床较为常见的一种内分泌紊乱疾病,多种因素均可引发此疾病,如：饮食不合理、精神高度紧张、摄入过多热量及生活节奏混乱等,其临床表现主要为月经失调与闭经等,且一般均伴有双侧卵巢多囊样改变或卵巢形态异常,极易引起机体出现内分泌紊乱或代谢失调性等疾病,病情严重者甚至可引发排卵障碍性不孕,严重影响患者的身心健康［1-3］。因此,为了更好的治疗PCOS 排卵障碍性不孕,本文就此分析二甲双胍联合来曲唑治疗PCOS 排卵障碍性不孕患者的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年9 月～2018 年9 月本院收治的80 例PCOS 排卵障碍性不孕患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各40 例。对照组患者年龄23～36 岁,平均年龄(31.6±5.5)岁；病程1～5 年,平均病程(3.4±1.5)年。观察组患者年龄22～38 岁,平均年龄(31.7±6.3)岁；病程1～6 年,平均病程(3.6±1.7)年。两组患者的年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①所有患者均知情同意并签字,且本次研究经本院伦理委员会批准；②所有患者均经诊断为PCOS 排卵障碍性不孕。排除标准：①有精神病史者；②有意识障碍者；③有恶性肿瘤者；④合并重大感染者；⑤有输卵管、子宫及卵巢病变者；⑥近期接受过促排卵治疗者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用来曲唑片(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H19991001,规格：2.5 mg/片)治疗,在月经周期的第5～10 天给予2.5 mg/次,1 次/d,持续治疗3 个月经周期。

1.3.2 观察组 采用二甲双胍联合来曲唑治疗,盐酸二甲双胍片(中美上海施贵宝制药有限公司,国药准字H20023370,规格：0.5 g/片)3 次/d,250 mg/次,餐中或餐后服用,持续治疗5 d；来曲唑用法用量同对照组；连续治疗3 个月经周期。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组的治疗效果、不良反应发生情况及治疗前后激素水平。

1.4.1 治疗效果 疗效判定标准［4］：显效：月经与排卵等症状均完全恢复正常；有效：月经与排卵等症状得到一定改善；无效：月经与排卵等症状无变化甚至恶化。总有效率=显效率+有效率。

1.4.2 激素水平 主要包括LH、T 及E2水平。

1.4.3 不良反应 主要包括腹痛腹泻、皮肤瘙痒、面部潮红。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s) 表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后激素水平比较 治疗前,两组LH、T 及E2水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组LH、T 及E2均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表1 两组患者治疗效果比较(n,%)

表2 两组患者治疗前后激素水平比较(±s)

表2 两组患者治疗前后激素水平比较(±s)

注：与对照组治疗后比较,aP<0.05

表3 两组患者不良反应发生情况比较(n,%)

3 讨论

PCOS 是引起患者不孕的一种常见疾病,其主要是因为机体出现排卵功能障碍而导致患者排卵稀疏甚至无排卵,最终造成患者不孕,且若机体存在激素紊乱情况则可引起代谢失调,从而十分不利于机体受孕［5,6］。相关研究显示［7］,胰岛素抵抗是引发PCOS 排卵障碍性不孕的关键因素,对于此类患者采取二甲双胍联合来曲唑进行治疗可取得更佳疗效。

本文研究结果显示,观察组治疗总有效率为95.00%,显著高于对照组的77.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。提示二甲双胍联合来曲唑具有更佳的治疗效果,与相关研究［8］结果基本一致。这是由于来曲唑具有竞争性结合细胞色素P450 酶的作用,可有效使芳香化酶活性受到抑制,从而抑制大脑与卵巢中的雌激素合成,并解除雌激素对性腺轴、垂体及下丘脑的负反馈作用,且可使雌激素水平下降、提高促性腺激素(内源性)分泌,最终达到促卵泡发育目的［8,9］。而采取二甲双胍进行辅助治疗,则可抑制小肠吸收葡萄糖与提高胰岛素敏感性,从而有效改善卵巢功能与糖代谢功能,还可使子宫内膜容受性得到明显改善,进而更有利于胚胎发育及种植。本文研究中,治疗前,两组LH、T 及E2水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组LH、T 及E2均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。这是由于来曲唑并无较强的胰岛素抵抗作用,而二甲双胍则可有效增强胰岛素敏感性,从而改善患者的胰岛素抵抗情况,进而改善了各项激素水平,使月经得到恢复,并提高排卵率［10］。本文研究结果还显示,两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。由此说明二甲双胍联合来曲唑具有较高的用药安全性。

综上所述,对PCOS 排卵障碍性不孕患者采用二甲双胍联合来曲唑治疗,其效果更佳,值得临床推广使用。