黄雯

【摘 要】目的：探究以问题为导向的护理管理方式在护理质量管理中的应用，为临床诊疗提供指导。选择我院2017年4月至2019年6月间收治的100例患者作为研究对象，采用随机分组法，均分为对照组和观察组，每组各50例。对照组采取常规护理管理，观察组采取以问题为导向的护理管理模式，从11项进行质控（护理安全质量、查对医嘱执行质量、病房管理质量、消毒隔离质量、交接班质量、护理健康宣教质量、危重患者护理质量、围手术期护理质量、护理文件书写质量、责任制整体护理质量、分级护理质量），对比两组患者用药依从性及住院时间、护理效率、对护理人员的评分。结果：观察组用药依从率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组住院时间、护理效率、对护理人员的评分明显优于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：以问题为导向的护理管理方式在护理质量管理中可明显提高护理效率，提升患者用药的依从性，值得临床上推广应用。

【关键词】：以问题为导向的护理管理;护理质量;用药依从性

【中图分类号】R473.7【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）08--01

护理管理是提升护理人员工作效率，增强患者治疗疗效的重要工作，增加对护理工作管理目前是各大医院的重点工作[1]。近年来随着各医院不断探究发现护理干预模式，发现存在护理质量管理不完善、护理部检查结果与收入未挂钩、奖惩制度不健全、人员培训不专业、人员配置无规律等问题[2]。以问题为导向的护理管理是以人为本，以问题为主导，预防为主，重视过程、方法及系统管理的管理模式[3]。因此，本次研究将其运用到护理质量管理中，成效较好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月月至2019年6月我院收治的的100名患者作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组。对照组男性26名，女性24名，年龄24～65岁，平均年龄（38.55±4.97）岁，体重49～75 kg，平均体重（62.79±4.15）kg，文化程度在大学及其以上为15名，高中为17名，初中为12名，小学及其以下6名。观察组中男性24名，女性26名，年龄25～65岁，平均年龄（39.57±5.04）岁， 体重48～76kg，平均体重（63.96±4.73）kg，文化程度在大学及其以上为16名，高中为15名，初中为13名，小学及其以下6名。两组患者资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规护理，如营造良好舒适的住院环境，确保患者在舒适、安全的环境下治疗，做好患者情绪安抚，采取心理护理，保护好患者隐私。

观察组采取以问题为导向的护理，具体方法如下：1）成立护理小组并布置环境：成立以问题为导向的护理小组，制定相关的护理管理制度，为患者提供优质的护理。由于医院的特殊性，大多数患者可能存在不良情绪，因此需提前布置住院环境，使其舒适、优雅，令患者感到放松。2）总结问题：定期总结护理中存在的问题，及科室存在的问题，护理小组根据问题进行讨论，分析出最合理的护理流程及项目，縮短患者住院时间，减少住院费用。许多患者对护理流程不太了解，部分诊室和住院部医用设施混用，加大感染风险，住院环境有限，空间简陋，候诊区及洗手池等设施不足，护理专用设施不足，部分常用医疗设施与门诊部、住院部共用;护理医师专业水平不强，医护人员护理水平不高，难以确保护理质量。3）解决方法：完善好护理制度，制定合理的护理流程，使用单独的工作设备和工作环境，增添护理设施，优化护理流程，给予患者登记、收取报告单、检查等一站式服务，提高效率;增强医护人员专业培训，增强对小组成员专业技能培训，提高护理人员职业素质、专业技能，制定护理计划，提高护理服务质量;安排医护人员倒班，确保护理人员能充足休息且有足够的咨询人员，给予患者优质的服务;在适宜的地方张贴导向标志，使患者能准确快速找到地点;与患者详细交流，了解其想解决的问题;完善好患者出院后护理服务，针对患者个人身体情况，嘱咐自我预防、自我保护的方法。

1.3 观察指标

对比两组患者住院时间、护理效率、对护理人员评分，采取调查问卷方式进行评分，分数0～10分，分数越高证明护理成效越好。根据患者遵医嘱用药人数统计患者用药依从率。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，比较采用t检验，当P<0.05时，差异有统计学意义。计数资料用[n（%）]来表示，比较采用χ2检验，当P<0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院时间、护理效率及对护理人员评分对比：观察组患者的住院时间短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组护理效率、对护理人员评分明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 对比两组患者用药依从率：观察组患者用药依从率明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

传统护理管理模式医护人员缺乏对解患者心理和身体情况的了解，可能发生对护理项目不完全清楚、不十分了解异常指标等问题，引起不和谐的护患关系，对患者和医院均造成不良影响。

本次研究结果显示，在11项护理质量检查中，护理安全质量、病房管理质量、消毒隔离质量、交接班质量、护理健康宣教质量、危重患者护理质量、围手术期护理质量、护理文件书写质量（8项）整改有效率明显提高，存在问题的反弹率明显下降。结果表明以问题为导向的护理异于传统护理管理，通过成立护理小组，分析问题，制定计划，改进护理环境，充分与患者进行沟通，了解患者想解决的问题，采取针对性的建议。

综上所述，以问题为导向的护理管理方式在护理质量管理应用中成效显著，值得在临床推广使用。

参考文献

张丽珍，洪燕玲，李红，等.以问题为导向的护理管理在呼吸科中的应用[J].中医药管理杂志，2019，27（08）：64-66.

欧阳玲，宋丰琪，黄剑波.以问题为导向的护理管理在提高体检中心护理质量中的应用[J].护理实践与研究，2019，16（06）：133-134.