汪亚莉

（简阳市妇幼保健计划生育服务中心，四川 简阳 641400）

剖宫产手术是产科领域的重要手术。对具有进行剖宫产手术指征（如子宫颈异常、宫颈口过松、胎盘或脐带异常、头盆不称、产程过长等）的产妇进行剖宫产手术能降低其分娩的风险，保障母婴的安全。在对产妇进行剖宫产手术时，需对其进行麻醉，易导致其发生宫缩乏力，从而可增加其发生宫缩乏力性产后出血的风险。本文将近年来在简阳市妇幼保健计划生育服务中心进行剖宫产手术后并发产后出血的90例产妇作为研究对象，探讨用改良式子宫捆绑术对其进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2017年2月至2018年2月期间在简阳市妇幼保健计划生育服务中心进行剖宫产手术后并发产后出血的90例产妇。这些产妇均具有进行剖宫产手术的指征[1]，均发生产后出血，且其均自愿参与本次研究。其中，排除存在凝血功能障碍、患有感染性疾病或其他严重器质性疾病的产妇。将这些产妇按照止血方法的不同分为OBG组（n=45）与REG组（n=45）。REG组产妇的年龄为23～38岁，平均年龄为（30.23±5.62）岁；其孕周为36～42周，平均孕周为（39.02±1.42）周；其中，初产妇有27例，经产妇有18例。OBG组产妇的年龄为22～39岁，平均年龄为（30.45±5.23）岁；其孕周为37～42周，平均孕周为（39.21±1.34）周；其中，初产妇有29例，经产妇有16例。两组产妇的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对两组产妇均进行剖宫产手术。术后在其发生产后出血后，采用改良式子宫捆绑术对OBG组产妇进行治疗，方法是：对产妇进行硬膜外麻醉（经剖宫产手术留置的硬膜外导管注入麻醉药物），协助其取平卧位。经剖宫产手术的切口将其子宫托出，适当地对其子宫进行加压，以减少其出血量。用1号可吸收缝合线在其子宫切口左侧的3 cm处和下侧的3 cm处分别进针，从切口上缘2 cm处出针，针距为2 cm左右。在宫底部距离宫角约3 cm处缝合一针，之后在子宫切口上4 cm处进针，穿过左侧子宫阔韧带的无血管区，将缝线绕过对侧宫底，在子宫切口下侧约4 cm处出针。让助手用双手对宫体进行适当的加压，将缝线拉紧并打结。之后采用同样的方法对产妇子宫的右侧进行缝合和捆绑。捆绑的力度要适中，捆绑过松或过紧都会对产妇的血液循环造成不良的影响。采用宫腔纱条填塞术对REG组产妇进行治疗，方法是：协助产妇取膀胱截石位，医生将一只手放在产妇的腹壁上，以固定其宫底并适当地对其子宫进行加压。用另一只手将纱条的一端送至其宫腔内，由宫腔的一侧向另一侧进行填塞，直至将其宫腔填满，不留空隙。在此过程中需合理控制填塞的均匀性与松紧度。最后将纱条填满其阴道。术后为两组产妇静脉滴注缩宫素，并为其经肛门使用米索前列醇进行治疗。

1.3 观察指标

治疗后，比较两组产妇止血的效果（用有效和无效评估其止血的效果）、产后的出血量及其产后宫腔感染的发生率。有效：经治疗，产妇阴道出血的症状明显减轻或消失，其宫缩加强，其生命体征稳定，尿量恢复正常。无效：经治疗，产妇阴道出血的症状未减轻，其宫缩未得到改善，其生命体征不稳定，尿量减少。有效率=有效例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

用SPSS 18.0软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比治疗后两组产妇止血的有效率

治疗后，OBG组产妇与REG组产妇止血的有效率分别为100%与80%，二者相比，P＜0.05。详见表1。

表1 对比治疗后两组产妇止血的有效率

2.2 对比治疗后两组产妇产后的出血量及宫腔感染的发生率

治疗后，OBG组产妇产后的出血量少于REG组产妇，其产后宫腔感染的发生率低于REG组产妇，P＜0.05。详见表2。

表2 对比治疗后两组产妇产后的出血量及宫腔感染的发生率

3 讨论

产后出血是指产妇在分娩后的24 h内其阴道的出血量超过500 ml的一种情况[2]。产后出血是一种发病率较高的产后并发症，也是导致产妇死亡的主要原因。在对产妇进行剖宫产手术时，需对其进行麻醉。产妇在接受麻醉后会影响其正常宫缩，易使其出现宫缩乏力的情况，从而可增加其发生宫缩乏力性产后出血的风险。有研究指出，在所有发生产后出血的产妇中，宫缩乏力性产后出血产妇约占45%。过去，临床上主要是采用宫腔纱条填塞术对接受剖宫产手术后并发产后出血的产妇进行治疗，但效果欠佳。近年来，临床上采用改良式子宫捆绑术对此类产妇进行治疗，取得了良好的效果。对接受剖宫产手术后并发产后出血的产妇进行改良式子宫捆绑术时，可对其子宫的前壁和后壁进行缝扎和捆绑，使其子宫的前后壁相连，进而可起到显著的压迫止血的效果[3-4]。

本次研究的结果证实，用改良式子宫捆绑术对接受剖宫产手术后并发产后出血的产妇进行治疗可显著减少其产后的出血量，降低其宫腔感染的发生率，提高其止血的效果。