杨梅 张文 吕成娇 许威

患者男性，64岁，主因“食管胃底曲张静脉内镜下治疗后复诊”于2018年9月28日入院。患者于8年前发现有HBV感染，就诊于当地医院，曾给予口服阿德福韦酯片6年，后口服恩替卡韦片抗病毒治疗至今。曾于2017年9月25日因呕血来我科住院治疗，行内镜下胃底曲张静脉组织胶注射治疗后止血成功，恢复可。后自2017年10月27日至2018年7月16日于我院先后行4次内镜下套扎及硬化剂注射治疗，治疗过程顺利，恢复可。

入院后当日复查胃镜：胃底静脉曲张组织胶局部治疗后，局部黏膜发白发硬，仍有三条曲张静脉隆起，最大直径约1.0 cm，患者食管胃底仍有残余曲张静脉，再次行内镜下治疗：在胃底分点用一次性硬化针对靶静脉内予以聚桂醇+组织胶+聚桂醇注射治疗(共3点)，注射后立即发现胃底和胃体大弯侧黏膜出现广泛淤青紫红色改变(见图1A)，因原因不明未作特殊处理，后对食管曲张静脉进行套扎4环，共用组织胶2.5 mL，聚桂醇40 mL。患者术后当日即出现严重恶心、呕吐咖啡样物质、发热(体温维持在37.1℃～38.3℃)、剑突下和左侧腹痛，因不除外术后曲张静脉出血，于术后次日复查胃镜发现胃底和胃体中上部大弯侧广泛弥漫性充血糜烂，上覆暗红色血痂，胃体下部散在花斑样充血水肿，无活动性出血(见图1B、1C)，考虑患者腹痛、发热等症状与内镜下曲张静脉治疗后胃底体黏膜缺血性损伤有关，给予止血、舒普深预防感染、抑制胃酸、营养治疗等药物治疗后未再呕吐咖啡样物质，但患……