李鹏 王巍巍 安维民 董景辉

肝细胞癌(HCC) 是一种发病率及病死率较高并呈逐年上升趋势的肝内恶性肿瘤，目前手术切除是 HCC 的有效治疗方式[1]。然而术后复发率在70%以上，因此术前对肿瘤复发精确评估可以为临床进行合理、全面治疗提供有价值的信息，改善预后。术后复发受到多种因素影响，包括血管侵犯、肿瘤大小、肿瘤数目、肝癌细胞的分化程度等，其中微血管侵犯(MVI)是肝 细 胞 癌 复 发 的 主 要 危 险 因 素，而MVI的诊断主要依据术后病理学检査 , 难以对其进行术前诊断[2-6]。本文对小肝癌MR图像信号值与MVI的相关性进行分析，为小肝癌MVI预测提供数字化的客观依据。

资料与方法

一、一般资料

收集整理解放军总医院第五医学中心2010年12月至2019年1月符合以下标准的患者：①病理诊断为单发小肝癌(直径<30 mm)；②术前1周～1个月内行MR平扫及动态增强扫描检查；③无肝癌治疗病史；④病例明确诊断有或无MVI。选取33例患者纳入研究，男30例，女3例，平均年龄(50.9±6.7)岁。排除标准：①图像质量不佳，不能准确测量病灶信号值；②病灶较小部分序列显示不明确。

二、方法

(一)影像检查方法 采用GEHD3.0TMRI扫描仪，行肝脏MR平扫及动态增强扫描，8通道相控阵体部表面线圈，扫描范围从膈顶至肝脏下缘。平扫序列：轴位T2WI压脂(FSTR 6000 ms，TE 91.2 ms)，T1WI(同 反 相 位)(TR 180 ms，TE 2.27 ms、1.11 ms)，T1WI压脂 (Flex TR 4.44 ms，TE 1.69 ms)，DWI(TR 2200 ms，TE 65.1 ms，b=0，800 s/mm2)，T2WI和 DWI层厚8 mm，T1WI层厚3.8 mm，矩阵介于128×128～288×224之间。动态增强扫描采用肝脏容积快速成像序列，用高压注射器按0.1 mL/kg，经肘静脉注射Gd-DTPA，注射速度1.5～2.0 mL/s，共采集5期，扫描时间：双动脉期(注射对比剂后15 s、30 s)，双门静脉期(50 s、65 s)，平衡期 90 s，延迟期300 s；层厚3.8 mm。

(二)信号值测量 对病灶 T1WI、T2WI、DWI及动态增强扫描动脉期、门脉期和延迟期信号值进行测量，测量范围包括病灶全部，并进行3次测量，取其平均值；另取病灶周围肝实质与病灶大小相同的区域进行信号测量，避开大血管和伪影，同一位置测量3次，取其平均值作为参考。……