谷晓玲，丁芬芳，王钐钐，高晓妹，魏洪悦

布鲁姆教学目标分类是布鲁姆教学模式由美国芝加哥大学教授本杰明·布鲁姆于1956年首次提出。经过多次改良，目前广泛被教育界认可的是布鲁姆教学目标分类，该教学目标分类分为记忆、理解、应用、分析、评价和创造6个阶段[1]。它阐述了如何根据学习过程中各阶层的思维方式设置科学规范的教学目标，并进一步制订合理的教学内容[2]。雨课堂是学堂在线与清华大学在线教育办公室共同研发的智慧教学工具，将课前、课上、课后的每个环节都赋予全新的体验，让师生互动更多、教学更为便捷[3]。本研究尝试将布鲁姆教学目标分类与智能教学工具雨课堂相结合，并将其应用于我院本科护生的临床教学中，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2017年在我院实习的200名护生进行为期5个月的研究。利用SPSS 22.0统计软件生成随机数，将200名护生随机编码并进行完全随机样本分配，分为对照组和试验组各100人。入选标准：护理专业；本科学历；女性；会使用微信；手机屏幕良好，能完成实验者。对照组护生年龄21～24(22.1±1.6)岁。试验组护生年龄21～24(21.9±2.1)岁。两组护生一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

采用传统的讲授法和演示法进行为期5个月的授课，根据教学大纲制作PPT课件，每周2次课程，每次2 h。

1.2.2 试验组

采用基于雨课堂的布鲁姆教学目标分类进行为期5个月的授课，每周固定时间进行2次授课，每次2 h。采用雨课堂与病例教学相结合的授课形式，使授课内容与临床实践相结合。基于雨课堂的布鲁姆教学目标分类分为记忆、理解、应用、分析、评价和创造6个阶段：①课堂前(记忆和理解阶段)。课堂前带教老师选择与授课内容相同的典型病例1例。上课前1 d，通过雨课堂为学生推送预习课件，包括视频、习题、网址、语音讲解等内容，课件内需要记忆的内容会重点标注出来；教师可在雨课堂中随时观察到每个护生的预习数据(包括预习和记忆每页PPT内容所花费的时间及学生反馈不懂的页面)，督促护生按时预习，通过预习数据初步了解护生基础理论知识和技能的薄弱环节。②课堂上(应用和分析阶段)。课堂上通过雨课堂进行授课时将预习课件与预选病例相结合进行讲授。带教老师根据预习数据重点讲解护生不懂的地方；对于操作性较强的部分，采用现场演示与角色教学法进行现场应用；对于有争议的问题可通过小组讨论形式进行分析讨论。使护生能在学习中将理论知识与临床实践相结合，随时提问以解决学习中的疑难问题。③课堂后(评价和创造阶段)。课堂学习后，教师推送针对预选病例的护理问题，并规定护生在2 d内完成。 针对该病例的护理难题，带教老师根据课堂授课情况，请护生查询相关文献资料，予以解决。如“病人对留置尿管相关的健康宣教依从性差”“集尿袋有高于膀胱水平位置的现象”。针对上述问题，带教老师请大家查阅相关文献，总结平躺、站立、坐位3种不同体位情况下，病人集尿袋的位置，最后采用演示法对病人进行宣教。

1.3 观察指标

1.3.1 理论考试成绩

采用出科考试成绩进行评估，题型包括填空题和病例分析题各50分，总分100分。填空题测试护生对基础知识的掌握程度，病例分析测题试护生对临床病例的分析能力。研究对象共轮转5个科室，每个科室实习时间均为1个月，最后计算平均分。

1.3.2 临床实践考试成绩

按照医院工作流程结合护生的教学目标将临床实践考试设为“5站”：第1站，无菌操作；第2站，静脉输液；第3站，静脉采血；第4站，皮内注射；第5站，心肺复苏。每站10 min，时间到必须结束本站操作考试。每站满分是20分，总分100分，每站考试均由1名带教老师根据统一评分标准进行评分。最后算出临床实践考试的总成绩。

1.3.3 自主学习能力

采用毛虹羽等[4]编制的护理专业大学生自主学习能力测评量表进行调查，该量表共28个条目，3个分量表。具体内容为：自我管理能力(10个条目)、信息能力(11个条目)和学习合作能力(7个条目)，采用Likert 5级评分制，得分越高自主学习能力越强。具有较好的信效度。

1.3.4 评判性思维能力

采用中文版评判性思维能力测量表(CTDI-CV)进行问卷调查，该量表由彭美慈等[5]翻译，中文版信效度良好，共7个维度(寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判性思维的自信心、求知欲和认知成熟度)、70个条目。采用Likert 6级评分制，6分表示非常赞同，1分表示非常不赞同，各维度的分数均在10～60分。具有较好的信效度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护生理论成绩比较(见表1)

表1 两组护生理论成绩比较单位：分

2.2 两组护生临床实践成绩比较(见表2)

组别人数第1站第2站第3站第4站第5站总分对照组10015.65±1.7115.41±1.9115.56±1.7715.29±1.5315.80±1.7177.71±8.03试验组10017.62±1.1817.52±1.2517.42±1.4017.38±1.3717.73±1.2787.67±5.37t值-9.493-9.232-8.252-10.194-9.076-10.309P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组护生评判性思维能力比较(见表3)

组别人数寻找真相开放思想分析能力系统化能力评判性思维的自信心求知欲认知成熟度对照组10038.39±2.4838.34±2.4037.99±2.8938.20±2.8238.95±2.5139.20±2.4639.25±2.55试验组10042.79±2.3342.66±2.3343.03±2.2743.30±2.3843.42±2.2442.57±6.0343.81±2.62t值-12.930-12.920-13.720-13.816-13.271-5.174-12.478P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.0000.000 0.000

2.4 两组护生自主学习能力比较(见表4)

表4 两组护生自主学习能力比较单位：分

3 讨论

3.1 基于雨课堂的布鲁姆教学有助于提高护生的考核成绩和自主学习能力

考核成绩是衡量教学质量的重要指标，可通过提高护生的自主学习能力提高其学习成绩，从而促进临床带教水平的不断提高[6]。本研究结果显示，使用基于雨课堂的布鲁姆教学目标分类进行教学后，试验组的理论和实践操作考核成绩均高于对照组，试验组的自主学习能力高于对照组。分析其原因，基于雨课堂的布鲁姆教学评价模式可通过课前、课上和课后3个环节提高护生的自主学习能力，从而提高其学习成绩。护生可通过课前预习、重点记忆加深其记忆力；课堂上护生不用做笔记，只专心听讲，将不懂的地方通过“不懂”按钮发送给教师，教师便可根据护生的薄弱环节进行现场演示、角色教学法、案例分析、小组讨论等加深学生的记忆；课堂后护生可通过回顾课堂内容巩固知识点，还可以通过查询相关资料解决临床遇到的各种问题，最后，带教老师总结大家查询的资料汇总发送给护生。课前，护生对PPT内容进行记忆和理解；课堂上，带教老师对PPT内容结合真实病例进行讲解和分析；课后，老师和学生对授课内容进行评价，并对遇到的问题进行创新性研究，最终让每个护生均能达到教学目标的要求，进而提高了其考核成绩和自主学习能力。

3.2 基于雨课堂的布鲁姆教学有助于提高护生的评判性思维能力

现在是一个知识爆炸时代，然而并非所有的知识都是可信的。作为一个有思想、处于认知发展阶段的护生，必须要对已有的信息做出评估和选择，批判性思维要求护生对已有的观点和结论进行自省式审查和质疑，最后选择最正确的结论[7]。古人云：“博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之”，就是让我们广泛学习各种知识，仔的探究真理，谨慎思考问题，明确辨别事情的真伪，最后一定要切实行之[8]。本研究结果显示，基于雨课堂的布鲁姆教学目标分类可显著提高护生的评判性思维能力。分析其原因，可能是课前护生通过预习可发现不懂的内容，可提前查资料寻求真理；课上通过对课程难点的现场演示、角色教学、结合病例分析及小组讨论等方法进行教学；课后，教师通过推送习题，收集护生答题数据，检测护生的目标达成情况，对于没有达成目标的护生再给以必要的辅导和帮助，最终使所有的护生都能达到目标要求，这样护生在寻求真理的过程中不断提高其评判性思维能力。布鲁姆教学评价模式的根本目标是教会学生自己学习，鼓励学生自己发现、探索和推理出事件的原理和规律，推动学生追溯知识的逻辑来源或历史来源，自己去寻求事物的真相，从而也得到了思维方式的启示。

综上所述，通过智能移动终端雨课堂作为传播媒介，采用布鲁姆教学评价模式进行教学，突破了传统临床教学的授课形式，为临床教师在设计与开发智能教学课程时提供一定的帮助和启示，充分发挥临床实践性强的特点，对于解决现阶段临床教学过程中存在的问题，提高临床教学质量，推动智能教学课程在临床教学中的应用具有一定的现实意义。