胡学刚

(邓州市中心医院 脑血管病科，河南 南阳 474150)

高血压脑出血患病率不断升高，具有较高致残率和致死率。以往临床治疗高血压脑出血常常通过脱水降颅压、持续吸氧、维持水电解质平衡等基础方式，可缓解症状，但长期效果并不理想。临床研究显示，通过给予有效的神经元保护剂可促进患者神经功能恢复，改善临床症状。以往常采用甘露醇治疗，但长期应用易导致肾损伤，效果并不尽人意。研究显示，高压氧治疗高血压脑出血不仅可改善患者临床症状，也可有效促进神经功能恢复，但目前对其作用机制尚不明确[1]。基于此，本研究探讨甘露醇联合高压氧对高血压脑出血患者血清TGF-β1、NSE水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2019年1月邓州市中心医院收治的70例高血压脑出血患者，通过单盲法将其分为对照组和观察组，各35例。对照组：男18例，女17例；年龄50～70岁，平均(64.23±2.36)岁；高血压病程3～11 a，平均(6.23±1.52)a。观察组：男19例，女16例；年龄49～72岁，平均(64.89±2.44)岁；高血压病程2～10 a，平均(6.35±1.19)a。两组患者性别、年龄、高血压病程比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者及家属自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经邓州市中心医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准纳入标准：符合《神经病学》[2]中高血压脑出血诊断标准。排除标准：(1)精神疾病或认知功能障碍；(2)脑卒中史。

1.3 治疗方法根据患者基础疾病，对其进行降压、控制血糖、保护胃黏膜，并给予持续吸氧、控制惊厥、脱水降颅压、维持水电解质平衡等常规治疗措施。对照组在常规治疗基础上接受甘露醇注射液(西安利君康乐制药有限责任公司，国药准字H61023441)治疗，静脉滴注，每分钟125滴，30 min内滴注结束，每天1次。观察组在对照组治疗基础上接受高压氧治疗：将患者送入空气加压舱后，进行匀速加压20 min，治疗压力为0.2 MPa，在此压力基础上，患者保持吸氧80 min左右，休息10 min，减压20 min，每天1次。两组患者均连续治疗2周。

1.4 观察指标采集患者治疗前、治疗2周后空腹静脉血3 mL，离心取血清后，采用酶联免疫吸附法检测患者血清转化生长因子β1(transforming growth factor-β1，TGF-β1)水平，试剂盒由上海酶联生物科技有限公司提供，采用化学发光免疫法检测患者血清神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase，NSE)水平，试剂盒由深圳晶美公司提供。

2 结果

治疗前，两组TGF-β1、NSE水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，两组NSE水平均较治疗前降低，且观察组NSE水平低于对照组，两组TGF-β1水平均较治疗前升高，且观察组TGF-β1水平高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后血清TGF-β1、NSE水平比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05；TGF-β1—转化生长因子β1；NSE—神经元特异性烯醇化酶。

3 讨论

临床治疗高血压脑出血应以减轻脑组织水肿、改善神经功能及认知功能为主。甘露醇是一种单糖物质，具有高渗脱水作用，能够与神经元钙离子通道的相关受体结合，减轻脑组织水肿，保护神经细胞；能够提高血浆胶体渗透压，降低颅内压及血液黏度，促进血流灌注，改善脑组织供血状况[3-4]。但甘露醇在体内不易被吸收，年龄较大患者长期单用该药物可能会造成肾损伤，故临床需将其与其他药物联用，以减少肾损伤。

高压氧是一种无创的治疗手段，近年来被临床广泛应用，高压氧可通过作用于机体多个环节发挥治疗效果。高压氧可为神经细胞供氧，降低炎症因子水平，减轻其毒性作用；高压氧可促进机体血液循环，有利于改善血液动力学指标，减轻对高血压脑出血患者神经细胞的损伤等[5]。研究表示，高压氧可对吞噬细胞的活性起到增强作用，加速血肿吸收，进而保护血脑屏障的通透性。临床研究显示，血清NSE是一种特异性蛋白质，主要存在于神经细胞中，其水平可有效反映神经细胞受损情况，当神经细胞受损时，其可从神经细胞中大量释放进入血液；TGF-β1主要是由周围血白细胞以及血小板所分泌，当脑损伤后，脑内存在较严重的炎症反应，TGF-β1会向脑组织内聚体，导致血液中TGF-β1水平降低[6]。TGF-β1、NSE均被临床作为评估脑损伤和脑修复的重要指标。本研究结果显示，治疗后，观察组NSE水平低于对照组，TGF-β1水平高于对照组，表明甘露醇联合高压氧可发挥保护神经细胞的作用，利于预后。

综上所述，甘露醇联合高压氧治疗可提高高血压脑出血患者血清TGF-β1水平，降低血清NSE水平，保护神经功能。