费璇

(郑州市第二人民医院 屈光不正矫治中心，河南 郑州 450000)

随着社会环境及生活习惯改变，我国近视患病率呈现出逐年升高趋势，且逐渐趋于低龄化，多数患者可从青少年甚至幼年时期出现近视，影响其日常生活。屈光度为-6D或以上的近视称为高度近视，多与遗传、发育、环境等因素有关，患者配戴普通框架眼镜难以达到理想视觉效果，多采取降低屈光度以获得配戴舒适感，但不能达到最佳矫正视力，长时间可导致患者视觉功能降低[1]。随着医疗技术发展及矫正器械材质不断完善，配戴硬性透气性角膜接触镜已成为青少年高度近视患者矫正及控制视力下降的常用方式[2]。本研究旨在比较硬性透气性角膜接触镜与普通框架眼镜在高度近视患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料于2018年4月抽取94例(183眼)郑州市小学、初中、高中高度近视患者，按随机数表法分A组(47例，93眼)、B组(47例，90眼)。A组：男22例，女25例；年龄9～17岁，平均(13.43±1.62)岁；学历为小学12例，初中18例，高中17例；屈光度-6.1～-9.2 D，平均(-7.43±0.64)D。B组：男23例，女24例；年龄10～18岁，平均(13.87±1.73)岁；学历为小学10例，初中20例，高中17例；屈光度-6.0～-8.8 D，平均(-7.25±0.58)D。两组性别、年龄、学历、屈光度比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：(1)经眼科综合检查确诊为高度近视；(2)患者及家属自愿参与本研究并签署同意书。排除标准：(1)硬性透气性角膜接触镜配戴禁忌证；(2)角膜结构异常；(3)合并炎症、干眼等眼部疾病；(4)无法配合长期矫正。

1.3 治疗方法均接受常规眼部综合检查，包括裂隙灯显微镜检查、眼压测量、眼底检查、角膜地形图检查、角膜中心厚度测量等。A组配戴硬性透气性角膜接触镜矫正。根据患者角膜检查结果选择对应试戴片进行试戴，适应约20 min后进行荧光素染色评估配戴状态，确定最佳基弧试戴片，行红绿色觉平衡检查测定最佳矫正视力，确定镜片直径、基弧、屈光度，按照测定参数定制镜片，到片后再次评估镜片配适状态及患者戴镜视力，指导患者镜片配戴及保养方法。定期检查患者角膜、结膜及镜片表面情况，对患者角膜、结膜异常情况给予及时处理，对表面污染、磨损严重的镜片进行抛光清洁或换片。B组配戴普通框架眼镜矫正。通过电脑验光、扩瞳检影验光、插片验光等方式进行配镜检查，记录最佳矫正视力，选择合适屈光度镜片制成框架镜，指导患者进行规范配戴。

1.4 观察指标(1)最佳矫正视力。(2)采用光干涉式眼轴长测量仪(德国蔡司，ZEISS IOL Master 5.5)测量患者矫正前、矫正1 a后眼轴参数值，观察眼轴情况。

2 结果

2.1 最佳矫正视力经眼科检查，A组最佳矫正视力为(4.83±0.15)，高于B组的(4.69±0.22)，差异有统计学意义(t=5.044，P<0.001)。

2.2 眼轴参数值矫正前两组眼轴参数值比较，差异无统计学意义(P>0.05)；矫正1 a后，两组眼轴参数值均有所上升，A组低于B组，差异有统计学意义(均P<0.001)。见表1。

表1 两组眼轴参数值比较

3 讨论

近视是指平行光线经眼球系统折射后，焦点落于视网膜前的一种屈光状态，可对患者日常生活造成不同程度影响，其中高度近视患者视力较低，需及时进行有效矫正，提高视力水平。框架眼镜、角膜接触镜、角膜屈光手术、晶状体植入术等均为临床矫正近视患者视力的有效方式，但高度近视患者由于近视度数较高，矫正效果易受眼球条件等多种因素影响，多以眼镜矫正为主。

框架眼镜是矫正高度近视患者视力的常用方式，但由于镜片度数较高，易造成像差、成像大小改变、畸变等现象，影像视觉效果，使患者难以取得良好矫正视力。部分患者为提高戴镜舒适度，选择降低矫正度数，甚至放弃矫正，长时间处于低视力状态可严重限制其日常生活，降低生活质量。角膜接触镜是高度近视患者矫正视力的常用器械，可分为软性、硬性两种，其中软性接触镜在临床中应用较为广泛，但易引起眼表损伤，造成干眼、角膜新生血管等不良影响，且对高度近视合并高度散光患者矫正效果不佳。目前临床所使用的硬性透气性角膜接触镜片多由硅、氟等高透氧材质制成，透氧性、稳定性均较高，可与眼表泪膜完美弥合，形成良好光学系统，重塑角膜前表面，实现高质量光学矫正，可使高度近视合并高度散光患者获得良好矫正效果及视觉质量，同时具有良好抗沉淀性及生物相容性，可一定程度维护角膜健康，减少并发症[3]。与普通框架眼镜矫正相比，硬性透气性角膜接触镜可消除棱镜效应、像差，提高对比敏感度及视敏度，使患者获得最佳光学成像，且视野宽阔，是有效的视力矫正方法[4]。此外，硬性透气性角膜接触镜利用虹吸式原理覆盖于眼表，不易直接磨损眼角膜，可减轻角膜损伤，适合长时间配戴[5]。本研究结果显示，A组最佳矫正视力高于B组，矫正1 a后，两组眼轴参数值均有所上升，A组低于B组，说明与普通框架眼镜相比，硬性透气性角膜接触镜可改善高度近视患者最佳矫正视力，且对眼轴影响较小。硬性透气性角膜接触镜可提升高度近视患者视觉质量，从而提升矫正效果，改善最佳矫正视力；还可提高成像清晰度，不易造成患者眼轴生理性增加。值得注意的是，配戴硬性透气性角膜接触镜舒适度欠佳，部分患者可存在一定程度的异物感，不适合环境恶劣或剧烈运动时配戴，临床应用时应提高验配技术，对患者进行详细宣教，实现规范配戴，保证矫正效果，促进患者视力水平及生活质量提高。

综上可知，与普通框架眼镜相比，硬性透气性角膜接触镜可有效提高高度近视患者最佳矫正视力，且对眼轴影响较小，是其视力矫正的理想选择。