谭志意, 黄卓嘉

作者单位：530028 广西 南宁，广西壮族自治区妇幼保健院儿童康复科

小儿肾精亏虚型听力障碍病因主要为先天禀赋不足、肾精亏虚、淤血阻络、经络壅闭、耳窍失养所致。治疗原则宜补肾填髓、活血开窍、疏通经络[1]。由于听力障碍会影响患儿言语和智力的发育，严重影响患儿生活质量，给社会和家庭带来较大的负担，因此早期发现和干预治疗极为重要。目前中医治疗小儿肾精亏虚型听力障碍的方法很多，但疗效各有差异。耳三针提插补法是通过针刺听宫、听会、耳门三穴，并在施针过程中运用提插补法，达到温阳补肾的效果。此治疗方法简单易行，且疗效显著，但鲜有文献报道。本研究将采用耳三针提插补法治疗小儿肾精亏虚型听力障碍，并与常规耳穴针刺治疗相比较，探讨提插补法在治疗小儿肾精亏虚型听力障碍中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2017年8月至2019年7月广西壮族自治区妇幼保健院小儿肾精亏虚型听力障碍患儿44例，按随机数字表法分为观察组和对照组各22例。观察组中男16例，女6例；月龄3～36个月，平均(16.4±9.3)个月；听力障碍轻度10例，中度2例，重度10例。对照组中男17例，女5例；月龄4～34个月，平均(15.9±8.3)个月；听力障碍轻度12例，中度1例，重度9例。两组患儿在性别、年龄、听力障碍程度方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 采用听性脑干反应(auditory brainstem response，ABR)测试，参考脑干诱发电位的诊断标准[2]，符合以下任何一项为异常：(1)Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波各波均消失或分化不良(Ⅰ波在早产儿中可不出现)；(2)Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波各波的潜伏期和峰间期均大于正常同年龄组标准(±2.5 s)；(3)同侧V/Ⅰ波幅比值>0.5。Ⅴ波反应阈≥40 dBnHL为听力异常，其中40～70 dBnHL为轻度，71～90 dBnHL为中度，>90 dBnHL为重度。若患儿两耳的听力障碍程度有差异，则取听障程度较轻一侧进行计算。

1.2.2 中医诊断标准 参照《国家中医药管理局“十一五”重点专科协作组耳鸣诊疗方案》[3]，肾精亏虚证临床表现为小儿生长发育迟缓，耳鸣，听力下降，腰膝酸软，夜尿频多，舌红少苔，脉细弱。

1.3 纳入标准 (1)符合听力障碍的诊断标准；(2)符合肾精亏虚证中医辨证诊断标准；(3)年龄<3岁；(4)遗传性耳聋基因筛查正常；(5)畸变产物耳声发射(DPOAE)未引出或各频率反应幅值下降；(6)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)有家族性耳聋者；(2)药毒性耳聋或器质性耳聋者；(3)不适合针刺者；(4)合并有精神病及严重癫痫者；(5)伴有严重神经系统疾病、心血管系统疾病、感染性疾病、自身免疫缺陷疾病者；(6)治疗中出现病情加重或严重并发症者；(7)经过反复治疗无效者。

1.5 治疗方法 耳三针疗法选穴均取患侧听宫、听会、耳门。患儿取抱坐位，穴位常规消毒后，采用0.30 mm×25 mm一次性毫针，快速刺入穴位1寸，使之产生酸胀感。观察组采用重插轻提补法，留针30 min，每10分钟操作1次。对照组选穴与观察组相同，进针后不施用针刺手法，仅留针30 min后出针。两组患儿耳三针治疗后均进行听觉刺激训练，训练时间为15 min。每日治疗1次，每30天为1个疗程，疗程间休息7 d，治疗2个疗程，治疗2个疗程后复查ABR。

1.6 观察指标 以ABR测试结果作为疗效评估指标，分别于治疗前、治疗2个疗程后各评估1次，观察治疗前后ABR测试结果变化情况。

1.7 疗效判定标准 (1)痊愈：各波的潜伏期和峰间期恢复正常范围，V/I波幅比值>0.5，全部波形分化良好；(2)好转：各波的潜伏期和峰间期恢复正常范围，且部分波形分化较前改善；(3)无效：各波的潜伏期和峰间期仍异常，部分及全部波形仍未分化[4]。

2 结果

两组患儿临床总有效率比较见表1。

表1 两组患儿临床总有效率比较[n(%)]

注：与对照组比较，aχ2=4.539，P<0.05。

表1结果表明，观察组临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

小儿肾精亏虚型听力障碍在中医儿科学中属“耳鸣”“耳聋”范畴。耳乃肾之外窍，肾精亏虚型听力障碍患儿往往由于先天肾精不足导致精气不能上注于耳，耳窍失养而出现症状。《灵枢·脉度》曰：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”耳三针提插补法以手足少阳经脉循耳之前后为中医经络理论基础，采用重插轻提补法针刺听宫、听会、耳门三穴，以获得滋补肾气、通导少阳经气、活血养耳之效。听宫穴是手太阳小肠经之腧穴，为手少阳、足少阳和手太阳三经之交会，具有开窍聪耳之功，可疏导精气上行于耳，使虚者得补，陷者得举。听会穴是足少阳胆经之腧穴，具有开窍聪耳和宣通耳窍之功，是针刺治疗耳鸣耳聋疾病的重要穴位。耳门穴是手少阳三焦经之腧穴，其经脉自耳后入，穿行耳中，出于耳前，可聪耳益络、清宣耳窍[5-6]。肾开窍于耳，而肾经却不循于耳，但肾与心腑相交，故肾气可经手太阳小肠经上注入耳中。足少阳胆经可枢转阴阳，外达肌表，内及脏腑，领肾气而上贯。手少阳三焦经则可调和脏腑，疏通气机，通利肾气[7-8]。此三穴配伍相辅相成，配合重插轻提补法针刺手法，具有补肾填髓、疏通经络、活血开窍之效。

针刺耳周腧穴可以刺激听觉神经，促进神经递质合成和释放，改善听神经末梢血液循环，有利于损伤的内耳细胞及听神经得到修复和再生[9]。另外，临床研究表明，针刺提插补法可显著提高穴位局部的微循环血流灌注量，增加毛细血管通透性，促进新陈代谢，减低病理产物对神经元的损害，与单纯的针刺刺激相比改变更加明显[10]。本研究对象为肾精亏虚所致听力障碍的儿童，此类型患儿多伴有先天身体发育不良和神经发育缺陷，常以精神或语言发育迟滞伴听力障碍为主要症状，针灸治疗选穴宜精，故观察组患儿采用耳三针结合提插补法进行治疗，而对照组患儿则以单纯耳三针刺激为主。本研究数据表明，耳三针疗法可改善两组患儿的听力程度，但观察组总有效率明显优于对照组，提示在施针过程中采用提插补法可有效减低肾精亏虚型患儿听力障碍的严重程度，提高临床治疗效果。

本研究发现，肾精亏虚型听力障碍患儿的听障程度分布多以轻度和重度为主，耳三针提插补法对该病的疗效与患儿听障程度成负相关。因此，轻度肾精亏虚型听力障碍患儿如能及早发现并给予治疗，其听力恢复正常或好转的概率较大；重度肾精亏虚型听力障碍患儿常为先天器质性缺陷所致，其内耳听神经或听毛细胞再生能力差，治疗效果多不理想，听力恢复困难，仍建议通过助听器或人工耳蜗辅助提高听力，以免影响语言发育[11]。另外，本研究纳入对象为3～36月龄的听力障碍患儿，因此存在一定的局限性，对于3岁以上大年龄组听力障碍患儿的治疗效果仍需要大样本、多中心的研究。