曲申， 徐晶

作者单位：110000 沈阳，辽宁中医药大学2017级中药学专业研究生(曲申)；辽宁中医药大学经济管理学院(徐晶)

近年来，随着我国医药市场的逐渐发达，产生了较多的自我药疗现象[1]，家庭常备药品的种类与数量也与日俱增。相较于各个脏器发育成熟的成年人，儿童免疫系统尚未发育成熟,抵抗力较差[2]，体质较弱，脏器运转能还处于发育阶段，自2016年二胎政策开放以来，儿童呈现增长趋势明显，家庭中儿童用药安全已是一个必须得到重视的问题。在儿童居家用药过程中,家长的安全用药知识、认知能力、用药态度及用药技能在儿童用药安全实践中起着决定性的作用[3]。

1 资料与方法

1.1 调查对象 本次调查研究的主要调查对象为年龄14周岁以下的儿童(含14岁)，依托沈阳市内某连锁零售药店儿童用药的销售情况，随机抽取2019年10月至12月儿童用药消费者进行问卷调研，但是受限于儿童自身表述能力的不足，相关文本资料主要依靠儿童监护人来填写。主要分为线上问卷调查与线下实际访谈两部分构成，共计问卷110份，回收后经过整理归纳得到有效问卷110份，无效问卷0份，有效率100%。

1.2 方法 经过调查，得到110份儿童家属的相关背景情况：(1)性别：男14名，女96名。(2)年龄：21～30岁65名，31～35岁13名，36～40岁32名。(3)文化程度：高中及以下3名，大专89名，本科13名，研究生及以上5名。(4)职业：城市自由职业者61名，工人8名，体制内公务人员26名，乡镇农民15名。(5)家中孩子年龄：0～2岁42名，3～6岁25名，7～10岁28名，11～14岁15名。

调查内容包括沈阳市内家庭儿童用药的经济性、安全性、有效性，共12个问题。其中，经济性问题2个，安全性问题6个，有效性问题4个。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行数据分析，计数资料用构成比表示，采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 儿童用药经济性调查结果分析 儿童用药的经济性受两方面影响：一是药品自身价格是否匹配其治疗效果，二是患者家庭自身财力物力能够提供多少消费者成本。如何在花费最少的条件下达成最佳的治疗效果，判断儿童家长在儿童患病时用药的合理性，是儿童用药经济性的最终追求。此次调查包括儿童患病后家长的做法以及家长选择儿童用药品的考虑因素。见表1。

表1 儿童用药经济性调查

在接受问卷调查的110名的儿童家属中显示，儿童家属的年龄在21～30岁的有65名，占比59.1%；31～35岁的有13名，占比11.8%；36～40岁的有32名，占比29.1%。调查显示，当家中有儿童患病时，儿童父母首选因素主要是治疗效果，其次是药品的品牌，这在所有年龄段的儿童中都是一样的。在儿童患病用药时，儿童监护人都更倾向于去药店购买新药品或是使用家中常备药品。

2.2 儿童用药安全性调查结果分析 药品是用来预防、治疗、诊断人的疾病的物质，它与人的生命安全直接联系[6]。儿童体内各项器官并未发育完全，在药物代谢上不可与成人相提并论。儿童用药安全既是要求儿童用药时没有毒副作用，同时也要求儿童能够在此基础上达成最好的治疗效果。儿童用药安全调查包括是否会在购药时向药师问询相关用药安全信息、用药前是否会详细阅读药品说明书、对儿童药物不良反应的后续处理、对抗生素药品的使用、是否会同时综合用药的情况[5]。见表2。

在参与调查的110名儿童父母中，绝大多数儿童家长都会在购药时主动询问药店内执业药师有关用药安全的相关问题，占比88.2%，同时，也会详细阅读药品说明书，占比98.2%。在儿童出现药物不良反应时，家长如何应对这一问题上，首选的是立即停药就医，其次是停药后观察一段时间，经χ2检验分析发现，不同年龄层次的儿童家属首选应对方式存在差异(P<0.05)，见表3。

表2 儿童用药安全性调查

表3 患儿家长各年龄层次应对不良反应处理方式(n)

注：各年龄层次比较，χ2=31.538，P<0.05。

同时，在有关抗生素以及抗菌药物使用上的问题，依旧有着一部分儿童家长对抗生素的使用抱有可以随意使用或者是根据自己对病情的判断使用的情况，有绝大部分的儿童家属都认为孩子在患有感冒时一定要使用抗菌药物,抗生素的滥用不但会增加儿科药物不良反应发生率,长期服用抗生素，会对婴幼儿免疫功能产生负面影响,从而降对疾病的免疫力[4]。

2.3 儿童用药有效性调查结果分析 用药有效是用药的主要目的，为了达到预期的治疗效果，需要从多方面进行考虑。儿童用药有效性的调查主要包括对儿童用药剂量剂型的选择、对用药后疗效不明显的后续处理、药品每日使用频率、药品的家庭储存方式的情况。见表4。

表4 儿童用药有效性调查

在被调查的110名儿童家属中，对药物剂型选择首选是药物吸收效果好的，其次是儿童易于接受的，经χ2经验分析发现，儿童年龄的不同会使儿童家属对药物的选择产生差异(P<0.05)，见表5。

表5 不同年龄儿童对药物的选择方式(n)

注：不同儿童年龄比较，χ2=39.330，P<0.05。

正确用药指的是正确的个体在正确的时间以正确的方式服用正确的药物[7]，而在一日三次如何用药的问题上，儿童家属不同的年龄段会影响他们做出选择，出现差异(P<0.05)，儿童家属倾向于早中晚用药或者是一天24 h分3次用药。见表6。

表6 儿童家长不同年龄段对用药频率的选择(n)

注：不同年龄段比较，χ2=41.774，P<0.05。

此外，当儿童用药效果不明显时有16.4%的儿童家属选择加大剂量，17.3%选择按说明继续用药，1.8%寻求其他药物并用，64.5%选择就医。同时在药物储存这一问题中，选择按药品说明书要求进行储存的儿童家属仅占33.6%，远低于其他三项所占比例。

3 讨论

随着二胎政策的开放，在未来一段时间内，新生儿童的增长量会迎来持续性增长，儿童安全用药问题将面临新的挑战。通过此次调查，仅从数据而言，目前儿童家长在使用儿童药物上还有一定的误区，比如对抗菌药物及抗生素的使用，部分儿童家属在儿童用药药效不明显时会做出诸如加大剂量之类的错误举动，同时，在用药频率、药品储存方式等方面，部分儿童家属存在认知短板。现提出以下几点建议以求改善相应状况：(1)加强对儿童监护人在购买药品时进行药品使用安全宣传，如明提醒药物的配伍使用、使用频率、药品说明书上的使用禁忌使用更加醒目的字体。(2)做好药品使用的宣传工作，对不常用的家庭常备药品如抗生素药品等进行详细的讲解宣传，利用新媒体进行健康和药物知识以及如何正确用药的宣传[8]，以提升儿童家属的药学相关常识，保证儿童能够更合理、更安全的使用药品。(3)加强药学服务的服务质量，使药学服务更加精细化[9]。鉴于儿童体质对药品的敏感性，在每一位儿童家属购药时，药学服务人员应该让儿童家长详细了解的相关信息并提供相应的用药建议，在保证每一位儿童家属都能获得自己购买的相关药品的全部信息的基础上，此外,还要注重与家长沟通,减少患儿及家长的担忧,加强护理、避免诱因等[10],使其对儿童药品的使用方式、使用次数、储存方式等信息更加了解。