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与新冠肺炎疫情相关的医疗险理赔的法律适用问题
——兼评《保险法司法解释三》第二十条中“情况紧急”的判断

2020-05-08陈禹彦陈黎黎上海兰迪律师事务所

上海保险 2020年4期
关键词:被保险人疫情医院

陈禹彦 陈黎黎 上海兰迪律师事务所

应对重大突发公共卫生事件,除了前方医护、防疫人员正面抗击疫情外,后方的物资供应、费用保障也十分重要。如,此次新型冠状病毒肺炎疫情下商业保险如何理赔,成为许多投保人关注的焦点。部分保险公司纷纷推出了“取消定点医院限制”、建立理赔绿色通道等举措。保险公司对客户的承诺,例如“客户无论是否接受定点医院治疗,保险公司均承担保险责任”“受到新型冠状病毒感染的客户,可就近就诊,不受条款约定的医院级别限制,确保客户及时接受医疗服务”“紧急救治期间的医疗救治取消定点医院限制”等,是保险业支持抗击疫情的温馨举动,而其背后的法律动因为何,本文就此试做探讨。

一、新型冠状病毒肺炎的费用保障

2019年12月开始,湖北省武汉市出现了新型冠状病毒感染肺炎的最初病例。2020年1月31日,世界卫生组织(WHO)突发事件委员会经讨论将此次新型冠状病毒感染的肺炎疫情确认为“国际关注的突发公共卫生事件”(PHEIC)。全民抗疫,在费用保障上,除了中央和地方财政的支持、各界人士的爱心捐赠,商业保险公司在本次的疫情中也发挥了重要作用。

针对此次抗击疫情的费用保障,财政部、国家医保局于2020年1月22日联合印发《关于做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情医疗保障的紧急通知》(国医保电〔2020〕5号),确立了国家指导与支持疫情控制的基本方向。

之后财政部办公厅、国家医保局办公室和国家卫生健康委办公厅又联合发布了《关于做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情医疗保障工作的补充通知》。……

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