宋予苹 魏来 陈斌

摘要：目的  研究雙水平气道正压通气（BiPAP）联合重组人脑利钠肽（rhBNP）在重症急性心力衰竭（AHF）抢救治疗中的作用。方法  选取2016年6月～2018年3月在我院心内科CCU抢救治疗的150例重症AHF患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各75例。对照组单纯采用BiPAP治疗，观察组在对照组基础上联合rhBNP治疗，比较两组临床抢救有效率、治疗后血流动力学指标[心率（HR）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、平均动脉压（MAP）、动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SpO2）]、血浆N末端B型尿钠肽（NT-proBNP）、平均撤机时间、24 h平均尿量及并发症发生情况。结果  观察组总有效率为90.67%，高于对照组的80.00%（P<0.05）;治疗后观察组HR、MAP、PaCO2、NT-proBNP均低于对照组，PaO2、SpO2均高于对照组（P<0.05）;观察组平均撤机时间短于对照组，24 h平均尿量大于对照组（P<0.05）;观察组并发症发生率为4.00%，与对照组的5.33%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  在重症AHF抢救治疗中应用BiPAP联合rhBNP可提高抢救总有效率，改善心衰症状和低氧血症，促进利尿，且不增加并发症，应用安全可靠。

关键词：BiPAP;rhBNP;重症;急性心力衰竭

Abstract：Objective  To study the role of bilevel positive airway pressure （BiPAP） combined with recombinant human brain natriuretic peptide （rhBNP） in the rescue treatment of severe acute heart failure.Methods  150 patients with severe AHF who were rescued and treated by CCU in our department of cardiology from June 2016 to March 2018 were selected as the research object， and were divided into a control group and an observation group with a random number table method， 75 cases each. The control group was treated with BiPAP alone. The observation group was combined with rhBNP treatment on the basis of the control group to compare the clinical rescue efficiency， hemodynamic indexes [heart rate （HR）， arterial blood carbon dioxide partial pressure （PaCO2）， average artery Pressure （MAP）， arterial blood oxygen partial pressure （PaO2）， blood oxygen saturation （SpO2）]， plasma N-terminal B-type urinary natriuretic peptide （NT-proBNP）， average withdrawal time， average 24 h urine output and complications what happened.Results  The total effective rate of the observation group was 90.67%， higher than that of the control group of 80.00%（P<0.05）; after treatment， the observation group HR， MAP， PaCO2， NT-proBNP were lower than the control group， PaO2， SpO2 All were higher than the control group（P<0.05）; the average withdrawal time of the observation group was shorter than that of the control group， and the average urine output at 24 h was greater than that of the control group（P<0.05）; The complication rate was 4.00%， compared with 5.33% of the control group， the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion  The application of BiPAP combined with rhBNP in the rescue treatment of severe AHF can improve the total rescue efficiency， improve heart failure symptoms and hypoxemia， promote diuresis without increasing complications， and it is safe and reliable.

重症急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）病情进展迅速，可致肺水肿，使血氧含量大幅下降，严重威胁患者生命，临床采用BiPAP治疗有利于提高胸内压、降低心肌负荷，从而恢复心脏泵血功能和氧合功能，但患者肺动脉收缩压仍较高，总体治疗效果欠佳。rhBNP可改善患者心功能，目前关于BiPAP和rhBNP治疗重症AHF在临床中均有应用，但两者联合治疗重症AHF效果、安全性等尚未完全明确，有待深入研究[1]。本研究结合我院治疗的150例重症AHF患者临床资料，探讨BiPAP联合rhBNP在重症AHF抢救治疗中的作用，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2016年6月～2018年3月北京市健宫医院心内科CCU抢救治疗的重症AHF患者150例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各75例。纳入标准：①符合临床AHF诊断标准;②心功能分级IV级;③PaO2<60 mmHg，血压>90/60 mmHg。排除标准：①合并严重肝、肾等器质性疾病;②先天性心脏病、新发脑血管意外者。对照组男性41例，女性34例;年龄51～75岁，平均年龄（61.20±7.44）岁。观察组男性38例，女性37例;年龄54～74岁，平均年龄（69.73±6.90）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经过医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意并签署同意书。

1.2方法  两组均给予常规治疗，如强心利尿、抗感染、纠正心律失常等。对照组采用BiPAP治疗，具体方法：经口鼻面罩供氧，起始气压设定为10 cmH2O，逐渐升高至25 cmH2O。起始呼气压设定为4 cmH2O，递增到10 cmH2O，每次递增2 cmH2O。将患者的血氧饱和度控制在94%以上，呼吸机参数和吸氧浓度应视患者病情而定。观察组在对照组基础上联合应用rhBNP治疗，保持收缩压>90 mmHg的基础上，静脉给予rhBNP（成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字S20050033，规格：0.5 mg），初始以1.5 μg/kg 静脉冲击治疗，之后以0.0075 μg/（kg·min）持续静脉泵入，持续泵入时间为2～3 d。

1.3观察指标  比较两组临床抢救有效率、治疗后血流动力学指标（HR、PaCO2、MAP、PaO2、SpO2）、NT-proBNP、平均撤机时间、24 h平均尿量以及并发症发生情况。抢救有效率：显效：临床症状显著改善，心功能改善2级;有效：临床症状减轻，心功能改善1级;无效：临床症状和心功能无明显改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。撤机指征：患者自主呼吸、神志恢复、血流动力学稳定、自主排痰并排痰有力;PaO2>60 mmHg，动脉血气分析正常;尝试停机并观察12～24 h，血气分析指标无恶化。

1.4统计学方法  使用SPSS 24.0统计软件包，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床治疗疗效比较   观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组治疗后血流动力学指标比较  治疗后观察组HR、MAP、PaCO2均低于对照组，PaO2、SpO2均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组治疗后NT-proBNP水平比较  治疗后观察组NT-proBNP水平为（2868.80±1452.67）pg/ml，低于对照组的（4867.65±1860.12）pg/ml，差异有统计学意义（t=5.796，P<0.05）。

2.4两组平均撤机时间、24 h尿量比较  观察组撤机时间短于对照组，24 h尿量大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5两组并发症发生情况发生比较   观察组出现2例腹胀，1例面部肿胀，对照组出现3例面部肿胀，1例腹胀;观察组并发症发生率4.00%（3/75），与对照组5.33%（4/75）比较，差异无统计学意义（？字2=0.165，P>0.05）。

3讨论

重症AHF是多种累及心血管疾病终末期临床表现，救治不及时可直接造成死亡。单纯氧疗可改善血氧指标，但疗效不确切[2]。研究显示[3]，在氧疗基础上联合抢救药物治疗，最大化提高临床抢救有效率是目前临床研究重点。NT-proBNP是BNP的前体，心脏负荷较重时由心肌细胞分泌，重症AHF患者NT-proBNP 明显升高，表明内源性BNP的相对不足。因此，重症心衰时外源性BNP成为药物治疗的新选择。

本研究中观察组总有效率高于对照组（P<0.05），提示BiPAP联合rhBNP在重症AHF抢救中疗效确切，与陈杰勇等[4]研究结果一致。治疗后观察组HR、MAP、PaCO2均低于对照组，PaO2、SpO2均高于对照组（P<0.05），表明BiPAP联合rhBNP治疗有助于改善血流动力学，促进恢复和排尿，提高抢救成功率。治疗后观察组NT-proBNP水平低于对照组（P<0.05），可能与心衰后促进内源性BNP水平升高，有效发挥利尿功能。观察组撤机时间短于对照组，24 h尿量大于对照组（P<0.05），提示BiPAP联合rhBNP治疗有助于缩短撤机时间，增加  24 h排尿量，促进心衰的纠正。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示BiPAP联合rhBNP治疗重症AHF不会增加并发症，应用安全性良好。

综上所述，BiPAP联合rhBNP在重症AHF抢救治疗中具有积极的促进作用，可有效提高临床抢救总有效率。同时可改善血流动力学指标，促进心衰缓解、利尿的作用，值得临床应用。

参考文献：

[1]王洪云，程艳，秦亮，等.重症急性心肌炎伴心力衰竭患者应用重组人脑利钠肽治疗的临床研究[J].中国医师进修杂志，2014，37（25）：58-60.

[2]窦丽华.重组人脑利钠肽对急性心肌梗死后心力衰竭的疗效[J].当代医学，2015，21（2）：66-67.

[3]唐娜，褚庆民.参附注射液联合rhBNP治疗急性心力衰竭的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（14）：1733-1735.

[4]陈杰勇，石星媛，洪智峰，等.阿托伐他汀联合rhBNP治疗对急性心力衰竭患者血浆TGFβ1与心功能的影响[J].安徽医药，2017，21（11）：2085-2088.

收稿日期：2020-03-13;修回日期：2020-03-20

編辑/宋伟