徐光红,方卫萍

(安徽医科大学第一附属医院麻醉科，安徽 合肥 230032)

临床医学是一门实践性很强的学科，要求医学生不仅需要有坚实的理论基础而且需要掌握规范娴熟的临床操作技能。安徽医科大学一直十分重视学生临床操作技能培训工作，不仅每年举办校级大学生临床技能竞赛，而且积极参加全国举办的各种临床技能竞赛并取得了优异成绩。为了进一步提高医学生临床技能培训效果，调动学生主动学习的兴趣，我们探讨了“角色互换”及“找茬”式教学方法应用于临床技能培训教学中的教学效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取安徽医科大学22名同一级临床医学专业学生，将其作为“动脉穿刺及血气分析送检”技能操作模拟培训教学方法的研究对象。其中男生7名，女生15名；年龄20～24岁；均为首次参加临床实践技能培训。随机分为实验组和对照组各11名，实验组采取“角色互换”及“找茬”式教学方法，同时给予带教教师总结点评；对照组仅给予带教教师总结点评方法。2组一般资料比较差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 理论培训

首先进行动脉穿刺及血气分析送检理论的规范讲解，讲解内容包括动脉穿刺及血气分析的目的、适应证、禁忌证、操作前准备(患者、物品及操作者的准备)、操作步骤(体位、穿刺点的选择、消毒、穿刺、穿刺后观察及血气标本的处理)、注意事项、并发症与处理和相关知识的拓展。讲解完毕后学生对学习情况进行反馈，针对学生理解不清楚的内容再次讲解直至理解相关内容。然后给予10道理论题进行测试，针对错误的试题再次进行分析和讲解，直到学生掌握为止。

1.2.2 临床技能操作

1.2.2.1 教师技能操作 首先由带教教师及助手进行规范的动脉穿刺及血气分析送检技能操作，演示过程涉及医患面谈、患者病情判断及穿刺部位检查、沟通技能、人文关怀、组织协调能力及并发症的处置等。操作完毕了解学生学习的情况，对学生的提问进行一一解答，直到满意为止。

1.2.2.2 培训学生技能操作 实验组学生在进行技能模拟操作及回答问题时，采取“角色互换”及“找茬”式教学方法，同时带教教师给予总结点评，具体方法如下：学生在进行技能模拟操作及回答问题时，其余的学生进行角色互换充当教师角色，要求每位“新的教师”仔细观察操作者的每一个步骤及完成情况，仔细倾听学生回答问题，技能操作完成后对学生的操作步骤及回答的问题由每一位“新的教师”共同进行点评和“找茬”，“新的教师”没有指出的问题由带教教师提出并做最后总结和点评。对照组学生在进行模拟操作及回答问题时，同样要求每位学生仔细观察操作者的每一个步骤及完成情况并仔细倾听回答的问题，最后由带教教师进行总结和点评。所有学生都需要完成一次实践技能操作和理论问题的回答，3天后按组别再次对学生进行上述培训教学。

1.3 教学效果评估

在第二次培训结束后一周，对学生进行考核评分。临床技能模拟操作测试为现场进行动脉穿刺及血气分析送检技能操作，根据操作评分标准(总分100分)及Mini-CEX评分表[1]进行打分，主要包括：医患面谈、体格检查、沟通技能、临床判断、人文关怀、组织效能及整体表现，考评结果分为：未符合要求1□2□3；符合要求4□5□6；表现优异7□8□9。理论测试为随机抽取一道问答题进行现场回答并打分，总分100分。教学满意度调查通过无记名问卷形式测评，总分100分，每项10分，分为4个梯次：满意10分、比较满意8分、一般满意6分和不满意4分，内容包括:①对授课形式是否满意;②对教学氛围是否满意;③对教学问题的设置是否满意；④对讲解形式是否满意;⑤对提高学生学习积极性是否满意;⑥对教学互动形式是否满意；⑦对教学内容及反馈内容的理解程度是否满意;⑧对带教教师的教学质量和水平是否满意;⑨对带教教师的敬业精神和教学态度是否满意;⑩对教学的整体过程是否满意[2]。

教师对此次测评满意程度用数字表示：

劣1□2□3□▏4□5□6□▏7□8□9优。

学生对此次测评满意程度用数字表示：

劣1□2□3□▏4□5□6□▏7□8□9优。

1.4 统计学方法

2 结 果

实验组技能操作及理论考核成绩明显优于对照组(P=0.002，P=0.04)(表1)；实验组Mini-cex评分分数及表现优异的学生数明显多于对照组(P=0.007，P=0.027)(表2)；实验组对教学满意度的调查也明显高于对照组(P=0.03)(表3)。教师及学生对此次测评满意程度差异无显著性，都表现为优等级(P>0.05)(表3)。

表1 技能模拟操作及理论考核成绩比较分)

表2 Mini-CEX评分比较

表3 满意度比较分)

3 讨 论

临床医学是一门实践性很强的学科，临床技能是医学生需要掌握的基本基础技能。积极探讨和研究提高教学效果的方法非常有必要。在动脉穿刺及血气分析送检技能操作模拟培训教学中，我们采取“角色互换”及“找茬”式教学方法联合带教教师总结点评与传统仅有带教教师总结点评的教学方法进行比较，结果显示实验组学生技能操作及理论考核评分均明显高于对照组；Mini-CEX评分结果表明实验组有更多的学生表现为优异，2组均无未符要求者；实验组对教学的满意度明显高于对照组。

传统的教学方法中，教师常通过理论讲解、操作演示等方法进行授课，带教教师是教学过程中的主角，将临床知识和技能操作灌输给学生，在此学习过程中，学生被动聆听和观摩，被动地接受学习。学生的主观能动性、逻辑推理、创新及探索能力受到很大的抑制，难以主动参与到教学过程中，学生的学习兴趣、积极性、注意力、集中力都难以得到很好的发挥。近年来，在教学工作者努力探索下，微课[3]、MOOC[4]、翻转课堂[5]、PBL[6]、基于微信公众平台及角色互换[7]等教学方法在高等医学院校的教学过程中均有不同程度的尝试。

“角色互换”教学模式是近年来推广并逐渐应用的教学新模式[2]，相关研究通过调查问卷发现，更多的学生喜欢“角色互换”这种教学模式，即使在理论课教学中也愿意加入。本研究中，我们将“角色互换”及“找茬”式教学方法应用于技能操作教学中，使学生成为教学中的主角，每一个学生都有“学生”和“教师”的双重角色，并充分发挥“新教师”角色的作用，对学习过程中不足之处进行“找茬”，调动了学生学习的主动性和积极性。在技能操作教学过程中，无论是“学生”角色还是“教师”角色都需要集中注意力认真学习和操作训练，以便发现问题，“找茬”其他学生操作中的不足。带教教师最后的点评和总结又起到监督作用，使每一个“新的教师”都要有点评和“找茬”，对“新的教师”没有“找茬”出的问题，带教教师进行针对性的提示，由“新的教师”继续“找茬”，使学生能够快速回忆操作训练中的每一过程和问题回答的细节，有利于进一步加强记忆、巩固学习成果。本研究结果表明通过“角色互换”及“找茬”式教学方法能明显提高学生学习的主动性和积极性，同时带教教师的监督又给学生一定的学习压力，使其在学习过程中能够主动集中注意力，仔细观察和倾听学生的操作和问题的回答，以便在“教师”角色中能够“找茬”出更多的问题。通过学生的反馈得知“角色互换”及“找茬”式教学方法更受欢迎，学习氛围更加浓厚，通过主动“找茬”可以使一次技能操作或问题的回答得到多次主动回忆，使学生的记忆更加巩固，学习更加全面，即使是容易忽视的问题也记得更加牢靠，彻底改变了“你教，我学，你问，我答”的被动局面。本研究结果也显示实验组对教学的满意度明显高于对照组，教师及学生对此次测评满意程度差异无显著性，说明本研究的有效性和可信性。

综上，我们通过“角色互换”及“找茬”式教学方法，同时给予带教教师总结点评，在动脉穿刺及血气分析送检技能模拟操作培训中取得了较好的教学效果，相比较于传统带教方法，更有利于发挥学生学习的主动性、积极性和参与性，能明显提高教与学的效果和学习兴趣，具有进一步推广应用的意义。