于丽菲 姜丽 荆艳莉

【摘要】 目的：觀察认知行为干预结合系统护理对原发性闭角型青光眼患者术后遵医行为及心理状态的影响。方法：选择2017年5月-2019年5月在本院行小梁切除术治疗的原发性闭角型青光眼患者100例作为研究对象，随机分为观察组与对照组，各50例。对照组采取常规护理干预，观察组采取认知行为干预结合系统护理，比较两组效果。结果：两组干预后眼压均较干预前降低，视力、前房角深度均较干预前提高（P<0.05），且观察组改善情况均优于对照组（P<0.05）;观察组干预后遵医行为率显著高于对照组（P<0.05）;两组干预后GSES评分均较干预前提高（P<0.05），且观察组改善程度明显优于对照组（P<0.05）;两组干预后SAS、SDS评分均较干预前下降（P<0.05），且观察组下降程度明显优于对照组（P<0.05）。结论：认知行为干预结合系统护理可提高原发性闭角型青光眼患者术后遵医行为，改善不良心理状态，具有重要的临床价值。

【关键词】 认知行为干预 系统护理 原发性闭角型青光眼 遵医行为 心理状态

Effect of Cognitive Behavioral Intervention Combined with Systematic Nursing on Compliance Behavior and Psychological State of Patients with Primary Angle-closure Glaucoma after Operation/YU Lifei， JIANG Li， JING Yanli. //Medical Innovation of China， 2020， 17（04）： 0-101

[Abstract] Objective： To observe the effect of cognitive behavioral intervention combined with systematic nursing on the compliance behavior and psychological state of patients with primary angle-closure glaucoma after operation. Method： A total of 100 patients with primary angle-closure glaucoma who underwent trabeculectomy in our hospital from May 2017 to May 2019 were randomly divided into the observation group and the control group， 50 cases in each group. The control group received routine nursing intervention， while the observation group received cognitive behavior intervention combined with systematic nursing. Then the application effect of two groups were compared. Result： Compared with before intervention， the IOP of two groups decreased after intervention， the visual acuity and anterior chamber angle depth increased after intervention （P<0.05）， and the improvement of the observation group was better than that of the control group （P<0.05）. The compliance rate of the observation group after intervention was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The GSES score of two groups after intervention were higher than those before intervention the control group （P<0.05）， the improvement degree of the observation group was significantly better than that of the control group （P<0.05）. The SAS and SDS scores of two groups after intervention were lower than those before intervention （P<0.05）， and the decrease degree of the observation group was significantly better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Cognitive behavior intervention combined with systematic nursing can improve the compliance behavior of patients with primary angle-closure glaucoma after operation and improve their bad psychological state， which has an important clinical value.

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组男27例，女23例;年龄46～78岁，平均（59.56±6.91）岁;平均病程（3.35±0.65）年;对照组男28例，女22例;年龄45～78岁，平均（59.71±6.90）岁;平均病程（3.34±0.66）年。两组性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组干预前后眼压、视力、前房角深度比较 两

组干预前眼压、视力、前房角深度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组干预后眼压均较干预前降低（P<0.05），视力、前房角深度均较干预前提高（P<0.05），观察组干预后眼压、视力、前房角深度改善情况均优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组遵医行为比较 观察组干预后遵医行为率显著高于对照组（字2=10.187，P=0.001），见表2。

2.4 两组干预前后自我管理效能评分比较 两组干预前GSES评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组干预后GSES评分均较干预前提高（P<0.05），观察组干预后GSES评分高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.5 两组干预前后焦虑与抑郁评分比较 两组干预前SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组干预后SAS、SDS评分均较干预前有所下降（P<0.05），观察组干预后SAS、SDS评分均低于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

原发性闭角型青光眼属于眼科中的常见病，患者多由于存在大晶状体、窄房角、短眼轴等解剖因素，继而发展成眼压升高、房水外流困难、前房角关闭、前房变浅等，此类患者若得不到及时和有效的治疗，可以导致视神经发生不可逆性损伤，甚至影响患者的视力健康[13-14]。对于原发性闭角型青光眼，手术治疗是其主要的治疗方式，如应用较多的小梁切除术，可帮助快速降低眼压，减少视神经发生不可逆损伤，加快患者恢复视力，但手术治疗毕竟是侵入性操作，此类患者多对疾病本身认知较低，对手术治疗产生严重的恐惧、焦虑、担忧等负面心理，从而容易导致术后产生严重心理与生理应激反应，降低术后遵医行为的依从性，不利于术后恢复，影响预后[15-16]。因此，在给予治疗的同时，给予患者有效的心理干预，对于此类患者术后恢复有十分重要的意义。

本研究对原发性闭角型青光眼术后患者采取认知行为干预结合系统护理，通过多层面的系统护理干预，包括术后回房环境、健康宣教、心理疏导、饮食指导、用药指导等主动护理措施，为患者生活、社交、心理等多维度地提供全方面的护理服务[17]。本研究结果中显示，观察组采取认知行为干预结合系统护理后，患者眼压对比干预前降低，视力、前房角深度均对比干预前提高，且改善程度显著优于对照组，遵医行为率也显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。认知行为干预结合系统护理模式可有助消除患者术后产生的不良情绪，帮助其树立恢复的信心，積极配合医护人员工作，加强各种遵医行为，从而促进术后恢复[18]。观察组在系统护理基础上，还专门加强了认知行为干预，本研究结果显示，观察组患者干预后GSES评分均对比干预前提高，且显著高于对照组，干预后SAS、SDS评分均较干预前有所下降，且下降程度显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。在认知行为干预中，加入了心理学上常用的共情技术和埃利斯合理情绪疗法，帮助患者建立正确的疾病认知，提高患者的自我管理效能，加强其遵医行为的信念，对比常规护理干预，此护理模式会更加注重患者心理层面的干预，改善其焦虑、抑郁、紧张等心理状态，稳定患者的心理状态，控制在正向良好的水平[19]。另外，在护理过程中充分考虑到患者个人生活习惯、社会经历、成长经历等因素，个性化地选择干预方式，展示出护理服务的人文主义精神，实现传统医学模式向生理-心理-社会医学模式的转变[20]。

综上所述，认知行为干预结合系统护理可提高原发性闭角型青光眼患者术后遵医行为，改善不良心理状态，具有重要的临床应用价值。

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（收稿日期：2019-08-08） （本文编辑：程旭然）