张瑞辉 成明建 陈莉华 江小兰 陈明弟

【摘要】 目的：探討注射胰岛素治疗糖尿病患者的满意度现状及影响因素分析。方法：选取2018年1-12月在云浮市人民医院使用注射胰岛素治疗的130例糖尿病患者作为研究对象，参照中文版胰岛素治疗满意度量表（ITSQ）制定调查问卷，调查糖尿病患者注射胰岛素治疗的满意度情况并分析患者人口统计学和疾病相关特征对其满意度的影响。结果：患者满意度总分平均为（63.52±8.25）分。单因素分析显示，年龄、BMI、劳动强度、文化程度、婚姻状况、独居、人均月收入、病程、空腹血糖、HbA1c、胰岛素使用年限、注射频率、低血糖发生频率、并发症数量、注射协助、健康指导等16个因素对患者满意度影响差异均有统计学意义（P<0.05）。多元线性逐步回归分析显示年龄、低血糖发生频率、胰岛素使用年限、空腹血糖、人均月收入、并发症数量、健康指导7个因素为患者满意度主要影响因素（P<0.05）。结论：糖尿病患者对于目前的胰岛素注射治疗方式现状不满意，应针对主要影响因素采取有效措施进行干预提高胰岛素使用治疗的满意度，进而改善其生活质量。

【关键词】 糖尿病 胰岛素 满意度 应对策略

Satisfaction Situation Analysis and Coping Strategy of Diabetes Mellitus Patients Treated with Insulin Injection/ZHANG Ruihui， CHENG Mingjian， CHEN Lihua， JIANG Xiaolan， CHEN Mingdi. //Medical Innovation of China， 2020， 17（04）： 0-089

[Abstract] Objective： To explore the satisfaction situation and coping strategy of diabetes mellitus patients treated with insulin injection. Method： A total of 130 diabetes mellitus admitted into our hospital from January to December 2018 were selected as research objects. According to the Chinese version of the insulin treatment satisfaction scale （ITSQ）， a questionnaire was developed to investigate the satisfaction of diabetic patients with insulin injection and analyze the influence of patient demography and disease-related characteristics on their satisfaction. Result： The average score of patients satisfaction was （63.52±8.25） scores. Single factor analysis showed that age， BMI， the intensity of labor， cultural degree， marital situation， solitary， per capita monthly income， course of disease， fasting blood glucose， HbA1c， insulin use fixed number of year， injection frequency， the frequency of hypoglycaemia， the number of complications， injection to help， health guidance 16 factors impact on patient satisfaction was statistically significant （P<0.05）. Multiple linear step-based regression analysis showed that age， frequency of hypoglycemia， duration of insulin use， fasting blood glucose， per capita monthly income， number of complications and health guidance were the main influencing factors of patient satisfaction （P<0.05）. Conclusion： Diabetic mellitus patients are not satisfied with the current status of insulin injection therapy. We should take effective measures to improve the satisfaction of insulin use and improve their quality of life according to the main influencing factors.

[Key words] Diabetes Insulin Satisfaction Coping strategy

First-authors address： Yunfu Peoples Hospital （Yunfu Hospital Affiliated to Southern Medical University）， Yunfu 527300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.04.021

随着生活水平的提高，糖尿病（diabetes mellitus，DM）的发病率逐年上升，糖尿病患者数量与日俱增，成为世界范围内的重要疾病[1]，中国18岁以上人群糖尿病患病率约为11.6%[2]，在23.8%接受治疗的糖尿病患者中，血糖控制有效率约为39.7%。本病是一种高血糖为特征的慢性终生性疾病，胰岛素治疗是控制血糖及防止各种并发症的最有效方法，有效治疗可以延缓该病及其并发症的发生和发展[3-4]，胰岛素注射治疗是作为治疗DM的一种重要方式[5]，不仅需要正确的胰岛素剂型及治疗方案，更需要糖尿病患者拥有良好的依从性和应用体验，目前，对于进行胰岛素治疗的患者，临床大多注意其生化指标的改变，较少关注患者对治疗的满意度[6]。此次研究拟通过研究本院收治的DM患者治疗现状，分析其对胰岛素治疗满意度的影响因素，进而提升患者的生存质量，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2018年1-12月在云浮市人民医院使用胰岛素注射治疗的DM患者为研究对象，共发放调查问卷150份，其中有效回收并纳入有效数据130份，回收率86.67%。纳入标准：年龄≥18岁;符合DM诊断标准;意识清楚，能顺利交流，可独立或被辅助完成问卷调查的填写;规律性注射胰岛素≥4周。排除标准：合并恶性肿瘤;妊娠或哺乳期;应用激素药物。130例患者中，男68例，女62例;年龄18～91岁，平均（41.41±5.32）岁;

1型DM 22例，2型DM 108例;病程3个月～27年，平均（10.53±5.98）年;糖化血红蛋白（HbA1c）5.3%～14.2%，平均（8.34±2.13）%。本研究经医院伦理委员会审批，患者及其家属均对该研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 调查问卷设计 对符合纳入标准且自愿参加调查的DM患者发放自行设计的糖尿病胰岛素应用调查表进行问卷调查，其内容包括一般资料调查和胰岛素治疗满意度调查两部分。其中一般资料包括性别、年龄、体重指数（BMI）、劳动强度、文化程度、婚姻状态、月收入、家族糖尿病史、DM类型、病程、空腹血糖（FBG）、HbA1c、胰岛素使用时长、种类、注射频率、伴口服降糖药、低血糖发生频率、注射协助、并发症数量、健康指导等。胰岛素治疗满意度量表（ITSQ）参照文献[7]制定，包含5个维度，22个项目，每个项目设置为1～7分共7个等级，量表总分为各条目得分之和，得分越高表示患者越满意，分数低于88分判定为不满意。

1.2.2 数据采集 根据实际情况进行填写或勾选，部分疾病资料从临床病历中获得。

1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。DM患者对胰岛素治疗满意度的影响因素分析分别采用单因素方差分析及多因素线性回归分析进行。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 DM患者调查量表各维度评分情况 DM患者总得分平均为（63.52±8.25）分，其中维度五（对胰岛素注射方式及其疗效的满意程度）平均得分最低为（10.82±3.12）分，见表1。

2.2 DM患者胰岛素治疗满意度情况分析 分析发现，年龄、BMI、劳动强度、文化程度、婚姻状况、独居、人均月收入、病程、空腹血糖、HbA1c、胰岛素使用年限、注射频率、低血糖发生频率、并发症数量、注射协助、健康指导等16个因素对DM患者胰岛素治疗满意度的影响差异有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 DM患者胰岛素治疗满意度影响因素的多因素分析 为进一步探讨DM患者胰岛素治疗满意度的影响因素，以满意度得分为因变量，以年龄、BMI、劳动强度、婚姻状况、独居、人均月收入、病程、空腹血糖、HbA1c、胰岛素使用年限、注射频率、低血糖发生频率、注射协助、并发症数量及健康指导等16个相关因素为自变量进行多元线性逐步回归分析。结果显示，年龄、低血糖发生频率、胰岛素使用年限、空腹血糖、人均月收入、并发症数量及健康指導7个因素为影响患者满意度的主要因素。回归方程Y=81.024-2.045×年龄-6.387×低血糖发生频率-2.844×胰岛素使用时间-2.811×空腹血糖-3.011×并发症数量+5.014×人均月收入+3.587×健康指导（R2=0.517）。方差分析显示，该回归方程差异有统计学意义（F=18.045，P=0.000）。见表3。

3 讨论

3.1 胰岛素应用满意度现状 DM是临床内分泌科最常见的一类可发生于任何年龄阶段的代谢性疾病，以血糖调节功能障碍为特征，慢性DM患者多有口渴、多饮、多尿、多食、消瘦等“三多一少”临床症状[8-9]。此外，长期存在的高血糖状态对肾脏、心血管等造成不良影响，而形成糖尿病肾病、糖尿病心血管疾病等并发症。研究发现，不稳定性血糖升高比血糖持续处于高的状态更能增加患者并发症发生的危险[10-11]。范尧夫等[12]发现发生低血糖状况的主要原因是胰岛素使用不当，更易引起患者注意。应用胰岛素注射治疗DM给患者生活和工作带来影响同时还可引起患者情绪困扰或焦虑，相关的心理负担会影响患者的生活质量，这表明临床在治疗DM患者同时，还应关心疾病给患者带来的心理负面影响[12-14]。本研究结果显示，胰岛素治疗满意度调查显示DM患者满意度调查表总得分为（63.52±8.25）分，而患者维度五（对胰岛素注射方式及其疗效的满意程度）得分最低，表明在指导患者使用胰岛素的方式和满意度的实际工作上有待提高，更多的技术指导和人文关怀促使DM患者树立战胜疾病的信心。

3.2 影响因素及其应对策略 从多因素回归方程Y=81.024-2.045×年龄-6.387×低血糖发生频率-2.844×胰岛素使用时间-2.811×空腹血糖-3.011×并发症数量+5.014×人均月收入+3.587×健康指导（F=18.045，P=0.000）分析显示，年龄、低血糖发生频率、胰岛素使用时长、空腹血糖、人均月收入、并发症数量及健康指导8个因素为影响DM患者满意度的主要因素，从回归方程显示，年龄（Β=-2.045）、胰岛素使用年限（Β=-2.876）、低血糖发生频率（Β=-6.249）、空腹血糖（Β=-2.811）、并发症数量（Β=-3.011）非标准化系数均为负值，且Β<-1，属于强联系，表明这四个因素影响DM患者满意度向负方向发展，这可能由于随着年龄以及胰岛素使用时间的增长，对胰岛素存在不同严重程度的心理性抵抗，另外低血糖发生越频繁、检查空腹血糖越低以及并发症数量越多会进一步加剧患者产生应用胰岛素方式可以治疗DM形成心理上的落差，从而降低满意度和依从性[15-16]。提示应在临床上加强对DM患者的疾病监测及糖尿病教育，有针对性地进行心理疏导。结果反映出人均月收入和健康指导两因素对满意度有正相关联系，非标准化系数Β分别为5.014、3.587。因为长期使用胰岛素经济负担大，人均月收入较高的患者，代表着良好的经济基础以及医疗支付能力，因而，满意度得分也相应越高。目前我国的基本医疗保险制度已经基本实现人口的全覆盖，但仍处于“低水平、广覆盖”水平，所以积极发展除了基本医疗保险之外的各种形式的补充医疗保险，在政策层面上建立起健全防范的风险保障机制，有利于满足社会多元化的医疗服务需求，弥补基本医疗保险的不足，减轻了个人和家庭的经济负担[17-18]。

另外，有研究表明DM患者使用胰岛素过程中会出现以下问题：（1）胰岛素使用量控制难以把握精确;（2）注射胰岛素后未按时进食或活动量偏大;（3）使用胰岛素后出现低血糖;（4）缺乏知识，依从性差，认为口服药物同样可以控制血糖，而使用胰岛素会成瘾;（5）使用中保存、携带需要一定条件，担心出现变质;（6）对胰岛素注射频率及注射时的损伤产生焦虑心态;（7）目前胰岛素种类繁多，药物的起效时间和作用特点不同，要求患者必须掌握适当的使用方法和技巧，常常需要他人帮助;（8）获取糖尿病的健康信息指导比较单一[19-22]。这提示在胰岛素注射治疗DM时应着重关注患者本身所遇到的生理与心理上的问题，针对血糖情况实施动态监测，避免低血糖[23]。定期采取多方式对DM患者进行健康宣教，定期复诊检查糖尿病并发症情况，早期发现可疑迹象并采取有效措施。

综上所述，提高DM患者使用胰岛素的满意度，应站在治疗DM疾病本身的角度去考虑，从政策上予以加强医疗保障，在实际操作中，医务人员应针对患者个体情况采取合适宣教方式，进行适当的健康信息指导，使患者可以更好地使用胰岛素，减少并发症，提高患者服从治疗依从性和生活质量，协助患者定期进行相关的检查和监测，进而改善患者生存质量。

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（收稿日期：2019-07-31） （本文编辑：程旭然）