孙雪峰 庞博

【摘要】 目的：探討超声引导下腰丛联合骶旁坐骨神经阻滞在高龄患者股骨颈骨折内固定术中的应用效果。方法：选取2018年2月-2019年2月于本院就诊的高龄股骨颈骨折患者122例，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各61例。对照组在传统神经刺激仪引导下行后路腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉，观察组在超声引导下行腰丛联合骶旁坐骨神经阻滞。比较两组的穿刺时间、平均动脉压（MAP）、心率（HR）变化情况、认知功能评分及VAS评分。结果：观察组穿刺时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。麻醉穿刺前，两组患者MAP、HR比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;麻醉完成后10 min、手术开始时、手术结束后，观察组MAP、HR水平均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后认知功能各指标评分及总评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后2、12、24 h，观察组VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：予以高龄股骨颈骨折内固定术患者超声引导下腰丛联合骶旁坐骨神经阻滞麻醉，效果理想，可推广应用。

【关键词】 超声引导 腰丛 骶旁坐骨神经阻滞 股骨颈骨折内固定术

Ultrasound Guided the Application of Low Back Plexus Combined with Parasacral Sciatic Nerve Block in Internal Fixation of Femoral Neck Fracture in Elderly Patients/SUN Xuefeng， PANG Bo. //Medical Innovation of China， 2020， 17（04）： 0-050

[Abstract] Objective： To investigate the effect of ultrasound-guided low back plexus combined with Parasacral sciatic nerve block in internal fixation of femoral neck fracture in elderly patients. Method： A total of 122 elderly patients with femoral neck fractures treated in our hospital from February 2018 to February 2019 were selected and divided into control group and observation group， 61 cases in each group. The control group was anesthetized with posterior lumbar plexus combined with sciatic nerve block guided by conventional nerve stimulator， and the observation group was treated with ultrasound guided lumbar plexus combined with parasacral sciatic nerve block. The puncture time， mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR） change， cognitive function score， and VAS score were compared between the two groups. Result： The puncture time in the observation group was significantly shorter than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before anesthesia puncture， MAP and HR were compared between the two groups， the differences were not statistically significant （P>0.05）. 10 min after the completion of anesthesia， at the beginning of the operation and after the operation， the levels of MAP and HR in the observation group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Comparison of indexes and total scores of postoperative cognitive function between the two groups， the differences were not statistically significant （P>0.05）. After surgery 2， 12， 24 hours， VAS score in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Ultrasound guided low back plexus combined with parasacral sciatic nerve block anesthesia performed in elderly patients with internal fixation of femoral neck fracture， the effect is ideal， it can be popularized and applied.

3 讨论

股骨颈即股骨头与股骨连接的中间部位，股骨颈骨折即在各种因素作用下，造成该部分骨质的完整性与连续性被破坏，从而所引发的骨折现象。股骨颈骨折在临床上较为常见，各个年龄段均可发生，多以老年人为主，主要与老年患者多伴有骨质疏松、髋周肌肉群蜕变、反应迟钝等因素有关[8-9]。骨折后，可见轻度屈髋屈膝、外旋畸形、患肢肿胀、疼痛等症状，同时还可引发不同程度的功能障碍，对患者正常生活的影响极大。近年来，随着我国老龄化程度的加剧，该病的发生率逐渐呈明显升高趋势，成为威胁老年人健康的一项重要疾病[10-11]。

手术是临床上治疗股骨颈骨折的常用方式，内固定术与牵引复位均为临床上治疗该病的常用术式，通过上述治疗以达到促进患者生活能力恢复的效果[12]。然而，手术过程中极易引发剧烈的疼痛感及应激反应，影响手术的顺利进行及患者预后情况。因此，有效的麻醉处理非常必要。全身麻醉因具有麻醉深度好、麻醉效果理想等特点而在临床手术中得到广泛应用。然而老年患者，特別是高龄患者常伴有多种基础疾病，全身麻醉往往会导致患者出现围术期心肺功能下降、认知功能障碍等不良后果，对患者术后恢复的影响极大[13-15]。此外，高龄患者因多伴有脊柱弯曲变形、严重骨质增生钙化等现象，从而也限制了椎管内麻醉的应用。故而，临床上仍需探究更为安全、有效的麻醉方式，在确保手术顺利进行的基础上，尽可能地降低患者手术应激、缓解患者术后不适感[16]。近年来，临床上逐渐将腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉应用于高龄股骨颈骨折内固定术患者中，该麻醉方式属于局麻的一种，其主要是利用穿刺针进入腰丛、坐骨神经附近，从而在腰丛神经走行的腰大肌间隙、坐骨神经走行的臀大肌下方注入局麻药物，从而实现较好的麻醉与镇痛功效。然而，既往临床上多依据神经刺激针定位，而穿刺及药物注入则主要依医生主观判断，极易造成定位不准确、剂量不合理等现象[17-18]。本次研究中采用超声引导方式进行腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉，主要是利用超声的可视化特点，于直视下引导针尖穿刺，从而提高穿刺的准确性，促使麻醉药物能够直接注射至腰丛、骶旁坐骨神经周围，同时能够直观的了解麻醉药物的浸润情况，进一步强化麻醉药物对神经组织的作用;同时穿刺及注射准确性的提高还可在一定程度上减少麻醉药物剂量，减少对循环系统及血流动力学的影响[19]。

本次研究结果显示观察组患者除麻醉穿刺前外，其余各时间点MAP及HR水平均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;术后不同时间点比较，观察组VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组穿刺时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组认知功能各指标及总评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。提示超声引导下腰丛联合骶骨坐骨神经阻滞对高龄股骨颈骨折患者有较好的麻醉效果，不会对患者心肺功能造成明显影响，并可减轻患者术后疼痛感，可推广应用。

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（收稿日期：2019-06-21） （本文编辑：姬思雨）